📊 Tutorial y Manual de Uso · Calculadora CaVeSal®

Cargá edad materna, FUM, talla, peso pregestacional y actual. La FUM se sincroniza automáticamente con la pestaña 🗓️ Gestograma·Parto, el semáforo de vacunas y la vía de parto — no hace falta repetirla en otro lado.

Si cargás una ecografía precoz en Gestograma·Parto, esta tarjeta recibe la corrección automáticamente. Criterios de corrección: 1T (<14 sem) ≥5 días de diferencia · 2T (14–28 sem) ≥7 días · 3T (>28 sem) no se corrige la FUM.

Cargá PA sistólica y diastólica. Si ingresás algún valor, la app despliega automáticamente los campos ampliados de HTA: proteinuria (negativa / trazas / ≥1+ tira reactiva / IPC >0.3 / ≥300mg/24h / ≥2g/24h rango nefrótico) y síntomas de vasospasmo (cefalea severa/frontal, acúfenos, fosfenos/escotomas, epigastralgia/dolor HCD, disnea/edema pulmonar).

Cargá gestas, partos, cesáreas, abortos y el período intergenésico (meses) — con esto la app arma automáticamente la fórmula obstétrica (G/P/C/A) que después vas a ver repetida en la ficha de "Mis pacientes".

Marcá los antecedentes obstétricos de riesgo: preeclampsia previa, diabetes gestacional previa, parto pretérmino previo, RCIU previo, macrosomía previa (>4000g), muerte fetal previa, malformación fetal previa, HPP previa, isoinmunización previa, incompetencia cervical previa, depresión postparto previa, cirugía uterina previa.

Cardiovascular/metabólico: HTA crónica, diabetes pregestacional, enfermedad renal crónica, obesidad pregestacional (IMC≥30), asma moderada/grave. Si marcás Cardiopatía, se despliega un sub-bloque para precisar tipo (congénita CIA/CIV/Fallot/otra, valvular, miocardiopatía, arritmia) y la clasificación OMS de riesgo cardiovascular en el embarazo (I a IV, con IV = contraindicado el embarazo).

Tiroides: hipotiroidismo en tratamiento, hipotiroidismo sin tratamiento/Anti-TPO+, hipertiroidismo/Graves (Anti-TRAb+).

Coagulopatías y trombosis: trombofilia hereditaria, SAF (criterios de Sydney 2006 / ACR-EULAR 2023), TVP previa, TEP previo, trombocitopenia/púrpura, Von Willebrand/hemofilia portadora.

Neurológico/inmunológico: epilepsia, polimorfismo MTHFR documentado, enfermedad autoinmune (LES, AR, Sjögren, esclerodermia), salud mental (depresión/ansiedad/trastorno bipolar).

Oncológico: cáncer previo en remisión (con tipo: mama, cérvix, tiroides, hematológico, melanoma, otro) y, por separado, cáncer activo durante el embarazo (con tipo y tratamiento en curso).

Infecciosas (antecedente): VIH en TAR, hepatitis B crónica (HBsAg+), hepatitis C (Anti-VHC+), sífilis (antecedente/en tratamiento).

Marcá lo que corresponda: tabaquismo activo, consumo de alcohol, consumo de drogas, violencia doméstica, vulnerabilidad socioeconómica, dieta vegetariana/vegana. Cada uno se integra al informe de riesgo integral con su propia conducta sugerida (ej. dieta vegetariana/vegana ajusta la suplementación recomendada).

Marcá los hallazgos del embarazo en curso: embarazo múltiple, reproducción asistida (TRA), sangrado vaginal, Rh negativa, Coombs indirecto/PAI positivo, SGB positivo (35–37 sem), placenta previa, polihidramnios, oligohidramnios, amenaza de parto pretérmino, cérvix corto (<25mm), movimientos fetales disminuidos, altura uterina discordante, ITU sintomática, vaginosis/vaginitis.

Si marcaste reproducción asistida (TRA), la app lo señala como hallazgo de riesgo (mayor riesgo de placenta previa, preeclampsia y gemelar) — esto se repite automáticamente también en la ficha de "Mis pacientes".

Patología activa del embarazo (marcar solo si la paciente ya llega con diagnóstico establecido en este embarazo): preeclampsia en curso, hipertensión gestacional, diabetes gestacional ya diagnosticada, RCIU confirmada por biometría, colestasis intrahepática (CIE), hiperémesis gravídica/vómitos incoercibles, síndrome HELLP, DPPNI.

Marcá las vacunas ya aplicadas (Tdpa, antigripal, VSR, COVID-19, Hepatitis B) con su fecha y edad gestacional, y si corresponde, si iniciaste ácido fólico (este último se agrupa junto con las vacunas bajo el dominio "Profilaxis" del informe).

La app indica el estado del esquema y qué queda pendiente según la EG actual, con la conducta específica de cada una:

Hemoglobina: anemia si <11 g/dL en 1T, <10.5 en 2T y <11 en 3T; la app toma el trimestre de la EG del caso (OMS 2024). Gravedad: leve 10–10.9 (2T 9.5–10.4), moderada 7–9.9 (2T 7–9.4), grave <7. Plaquetas: normal 150–400 (×10³/µL), <150 = trombocitopenia; anestesia neuroaxial con ≥70 si no hay otra coagulopatía (SOAP 2021). TP/RIN (normal en embarazo 0.8–1.2) y KPTT (normal 25–40 seg). También podés marcar proteinuria positiva y urocultivo positivo como hallazgos.

Creatinina (normal en embarazo ≤0.87 mg/dL; >1.1 = criterio de gravedad de preeclampsia), ácido úrico (límite superior por trimestre: 4.2 / 4.9 / 6.3 mg/dL; dato complementario, no diagnóstico de PE), urea (en embarazo es más baja: BUN 3–13 mg/dL ≈ urea 6–28 mg/dL).

TGO/AST y TGP/ALT (normal <40 UI/L, sospecha si >70), LDH (>600 UI/L = criterio de HELLP), bilirrubina total (normal <1.2; con prurito y enzimas elevadas = CIE ictérica, parto a las 36 sem; con bilirrubina normal = anictérica, 38 sem), ácidos biliares opcionales (diagnóstico ≥19 µmol/L; 40–99 sin ictericia → 38–39 sem; ≥100 → 35–36 sem, RCOG 2022), fosfatasa alcalina (normal hasta 3× LSN por origen placentario). La app combina automáticamente: TGO/LDH elevadas + trombocitopenia = criterio de HELLP, con conducta de hospitalización inmediata, maduración pulmonar si <34 sem, y finalización individualizada.

Colesterol total (aumenta fisiológicamente en embarazo), triglicéridos (>400 mg/dL = riesgo de pancreatitis), HDL, LDL.

Toxoplasmosis (IgG/IgM/avidez IgG — clave: IgG+ en 1T = inmune, no repetir; IgG− = susceptible, repetir cada trimestre; IgM+ = solicitar test de avidez), Rubeola (IgG/IgM), CMV (IgG/IgM/avidez IgG).

Vitamina D sérica: no se mide de rutina (OMS 2020, Endocrine Society 2024), a criterio clínico. Rango de laboratorio: déficit <20, insuficiencia 20–29, suficiente ≥30 ng/mL (Endocrine Society 2011); IOM 2011: suficiente ≥20. Con 20–29 la app sugiere suplementar a criterio del médico. Sin nivel, muestra las dos posturas: suplementación empírica (Endocrine Society 2024) o no suplementar de rutina (OMS 2020). Ferritina: déficit de hierro <30 µg/L (ACOG 2021); depleción grave <15 (OMS 2020). Saturación de transferrina: normal 16–45%, <16% = déficit funcional de hierro.

Cargá TSH junto con el trimestre del análisis — si el laboratorio no informa rango de embarazo, la app usa 4.0 µUI/mL como límite superior (ATA 2017). Levotiroxina si TSH >4.0 con anti-TPO+ o TSH ≥10; considerar con TSH 2.5–4.0 y anti-TPO+, o 4–10 con anti-TPO−. Con TSH >2.5 en 1T o >3.0 en 2T–3T (hasta 4.0) la app marca una zona gris como Sugerencia CaVeSal®: pedir anti-TPO. En 1T una TSH baja puede ser fisiológica. T4 libre: interpretar con TSH y el rango del laboratorio; T4L baja con TSH normal es hipotiroxinemia aislada y no se trata de rutina. Anti-TPO: positivo según el laboratorio (>34–35 UI/mL).

SGB: cribado obligatorio a las 35–37 semanas (cultivo vaginal+perianal). Si es positivo, la app indica profilaxis intraparto obligatoria (penicilina G, o clindamicina según antibiograma si hay alergia).

Hepatitis B (HBsAg/anti-HBs/HBeAg — HBsAg+ implica inmunoprofilaxis neonatal obligatoria en las primeras 12h, y si la carga viral es >200.000 UI/mL se agrega tenofovir desde semana 28), VIH (test rápido/ELISA + Western Blot de confirmación — un test rápido reactivo no es diagnóstico definitivo, amerita infectología urgente sin suspender TAR si ya la recibe; con WB confirmado se inicia TAR de inmediato con objetivo de carga viral indetectable al parto), Chagas (requiere 2 técnicas reactivas de principio distinto para confirmar — ELISA + HAI/IFI; con 1 sola técnica reactiva es indeterminado y amerita segunda técnica), y Hepatitis C (anti-VHC, confirmar con ARN-VHC).

Sífilis — la interpretación depende de la combinación de resultados:

Elegí el protocolo: IADPSG/OMS/ADA (1 paso, 75 g), ADA 2 pasos (50 g y 100 g) o ALAD 2016 (ayunas 100–125 en dos determinaciones y/o 2 h ≥140). Con ALAD aparece el campo de la 2ª glucemia en ayunas. El campo Glucemia del formulario principal también sigue el protocolo elegido.

Cargá los valores de la curva de glucosa (basal, 1h, 2h según el protocolo elegido).

La app indica si los valores confirman diagnóstico de diabetes gestacional según los puntos de corte del protocolo seleccionado. Antes de las 15 semanas (por la FUM), una glucemia en ayunas de 92–125 muestra dos lecturas: diabetes gestacional para MSPBS/IADPSG/OMS 2013 y, para la ADA 2026, 92–109 no diagnóstica (repetir a las 24–28 semanas) y 110–125 alto riesgo; queda a criterio del médico. La HbA1c 5,9–6,4 % antes de las 15 semanas se marca como alteración temprana (ADA 2026), y una 2 h de 140–152 como alto riesgo de desarrollar diabetes (MSPBS).

Con el peso pregestacional, la talla y el peso actual ya cargados en "Datos generales", la app calcula el IMC pregestacional y ubica a la paciente en su categoría (bajo peso, normal, sobrepeso, obesidad).

Muestra la meta de ganancia total para el embarazo y la tasa semanal recomendada según esa categoría (IOM/NAS 2009), comparándola con la ganancia real hasta el momento.

Sin datos: el Resultado dice «No tenés datos cargados» y te indica que cargues los datos en Ficha prenatal y aprietes Calcular. No muestra ningún color, para no dar un resultado que no corresponde.

Riesgo global según gravedad: siempre se ve la leyenda 🟢 Bajo · 🟡 Moderado · 🔴 Alto. Al calcular, el recuadro gris cambia al color que corresponde y debajo aparecen los hallazgos y el plan de acción.

Analizar con CaVeSal® IA: la robotita aparece desde el principio, invitándote a mandar el caso cuando calcules. No se envían nombre ni documento.

Exportar resultado: botones PDF y Word. Si todavía no calculaste, avisan que no hay datos cargados. En la demo aparecen con candado 🔒.

Código de color por nivel de riesgo/alerta: 🟢 verde = normal/bajo riesgo · 🟡 amarillo/naranja = moderado, requiere seguimiento más cercano · 🔴 rojo = alto riesgo, requiere acción o derivación.

Cada resultado con hallazgo relevante incluye, en este orden: el valor o dato que disparó la alerta, la interpretación clínica en lenguaje llano, la conducta sugerida (qué hacer, con qué frecuencia, a quién derivar), y la fuente de la que sale la recomendación (FMF, ACOG, NICE, OMS, CLAP, Medicina Fetal Barcelona, etc.).

Cuando el "⚡ Calcular" arma el informe global, agrupa automáticamente estos mismos hallazgos en un "Plan de acción", ordenado por urgencia: primero lo que requiere atención hoy/urgente, después el seguimiento de rutina, con la próxima fecha de consulta sugerida según el nivel de riesgo global.

La app recorre todos los datos cargados y arma una lista de hallazgos por dominio clínico (Edad materna, Estado nutricional, Antecedente obstétrico, Presión arterial, Ecografía 1T, Cribado cromosómico, Morfología fetal, etc.), cada uno con:

Si no hay hallazgos de riesgo en algún dominio, simplemente no aparece en el informe — solo se listan los dominios donde hay algo para señalar.

El informe también arma automáticamente una Suplementación recomendada según el perfil de la paciente: ácido fólico/metilfolato (dosis según población general o riesgo aumentado), hierro (dosis según grado de anemia), calcio (con las dos posturas: OMS en baja ingesta y Cochrane 2025 sin efecto sobre la PE), yodo, y omega-3/DHA si hay riesgo de pretérmino — cada uno con su dosis exacta y referencia.

Incluye además dos calendarios de componente básico, marcando qué corresponde a la EG actual (etiquetado "AHORA" / "PERÍODO ACTUAL"), qué ya pasó, y qué falta:

Elegí el modo: "Por FUM" (fecha de última menstruación) o "Por ECO precoz" si tenés una ecografía temprana con la EG ya determinada.

Modo FUM: cargá la fecha de última menstruación. La app calcula la EG a la fecha de hoy (o a cualquier otra fecha que elijas en "Calcular para fecha").

Modo ECO precoz: cargá la fecha de la ecografía y la EG que arrojó ese estudio (formato semanas+días, ej. "8+3"). La app compara automáticamente esa EG contra la FUM cargada y te indica si corresponde corregir la FUM, según estos criterios:

Con la EG calculada, la app muestra un calendario semana a semana (22 a 42 semanas) con la fecha calendario correspondiente a cada semana de embarazo, marcando el rango de término (37–40 sem) y el postérmino.

También incluye un cálculo inverso: indicá una semana puntual (ej. "36") y la app te dice qué fecha calendario corresponde a esa semana, para esta paciente.

Cargá la altura uterina en cm (medida sínfisis-fondo, técnica de McDonald) y la edad gestacional en semanas+días.

La app muestra el percentil (con los valores de referencia P10/P50/P90 para esa EG) y clasifica el resultado: AU normal para EG, AU alta para EG (>P90), o AU baja para EG (<P10) — válido en el rango 20–36 semanas, donde AU(cm)≈EG±2.

Según la clasificación, sugiere qué descartar: AU alta → macrosomía fetal, polihidramnios, gemelar no diagnosticado, miomas uterinos, diabetes gestacional (solicitar ecografía). AU baja → RCIU, oligoamnios, discordancia de EG (ecografía con PFE urgente, valorar Doppler AU/ACM).

Cargá paridad y antecedentes (partos vaginales previos, cesáreas previas, abortos espontáneos), talla materna (referencia: <150cm riesgo de desproporción céfalo-pélvica, <145cm pelvis límite), y estado fetal 3T (presentación, encajamiento, EG actual), el inicio del parto previsto (espontáneo, inducción o cesárea programada) y el número de fetos, que se toma de «Embarazo múltiple» de la Ficha.

La app asigna el Grupo de Robson probable con las 6 variables de la OMS, incluidos los subgrupos 2a/2b, 4a/4b y 5.1/5.2 (ej. Grupo 5.1: una cesárea previa + cefálica; Grupo 8: embarazo múltiple), y una línea de planificación para ese grupo. Es un pronóstico: el grupo definitivo se asigna al ingreso para el parto, en la calculadora de Emergencias. Si la EG actual es menor a 37 semanas, avisa que un nacimiento pretérmino pasa al Grupo 10.

Si hay cesárea previa, se habilita el Score de Grobman (validado ACOG/NICHD, predice probabilidad de éxito de parto vaginal después de cesárea). Cargá tipo de cicatriz uterina, indicación de la cesárea anterior (recurrente o no), y marcá si hubo parto vaginal previo, trabajo de parto espontáneo previo, pérdida gestacional recurrente, embarazo de alto valor, o cirugía uterina previa.

Según esos datos, la app indica si es "Candidata a PVDC" (parto vaginal después de cesárea) — listando los criterios favorables encontrados — o si corresponde "Cesárea programada indicada", con la justificación específica (ej. PFE ≥4500g, embarazo de alto valor).

Si cargás el examen cervical (dilatación, borramiento, estación, consistencia, posición), la app calcula el Score de Bishop y lo clasifica: favorable (más de 8), intermedio (7–8) o desfavorable (6 o menos, sugiere maduración cervical), según NICE NG207 y el trabajo original de Bishop (1964, 9 o más); aclara que ACOG 2025 no fija un corte universal. Con solo dilatación, borramiento y estación muestra el Bishop simplificado (más de 5, favorable; Laughon 2011).

Elegí el tipo de cribado disponible para esta paciente: Solo ECO (NT + marcadores, sin bioquímica) · Combinado (ECO + bioquímica: PAPP-A, β-hCG, PlGF 1T) · NIPT primario · Combinado + NIPT. Cada modo despliega sus propios campos.

Solo ECO (11–13+6 sem): cargá NT y CRL al momento de la medición (45–84mm), y marcá los marcadores adicionales: hueso nasal (ausente en ~60–70 % de T21 y ~1–2 % de euploides), ductus venoso (onda a invertida/ausente = marcador de aneuploidía + cardiopatía), regurgitación tricuspídea (asociada a T21 y cardiopatía congénita), y plexo coroideo ("signo de la mariposa" — quiste(s) visible(s) es marcador blando, más asociado a T18 que a T21 si está aislado).

Combinado: cargá el riesgo numérico de T21/T18/T13 (1/X) que te dio el software de cribado, y los valores MoM de PAPP-A (<0.4 MoM ↑ riesgo PE/RCIU/aneuploidía), β-hCG libre (>2.5 MoM sugestivo T21, <0.4 MoM sugestivo T18/T13) y PlGF 1T (<0.5 MoM alto riesgo PE, <0.7 moderado).

NIPT: registrá el resultado (normal, T21/T18/T13 positivo, Turner/45,X, Klinefelter/47,XXY, microdeleción, fallo de muestra) — la app recuerda que un NIPT positivo no es diagnóstico y requiere confirmación invasiva.

Arterias uterinas (IP): cargá el IP derecho e izquierdo, tanto en 1T como en 2T, y la EG de la medición — la app calcula el IP medio, su percentil y lo compara con el P95 para esa EG (Gómez 2008). Alterado = >P95. En el 1T, si no se ingresa la EG, se usa el P95 de 2,35 (Martin 2001); en el 2T la EG es necesaria para clasificar.

Arteria Oftálmica (AO): cargá el PSV1 y PSV2 — la app calcula el cociente PSV2/PSV1. En el 1T es un dato complementario del cribado (Gana 2022): no tiene corte único validado y no indica aspirina por sí solo. En 2T/3T, con PE/HIE ya instalada, ≥0,78 sugiere compromiso grave (de Oliveira 2013 · Diniz 2008).

Cervicometría 2T (mm): <25mm cérvix corto · <15mm muy corto.

sFlt-1/PlGF (2T/3T): cargá el ratio y la EG a la que se hizo el estudio (importa para distinguir el corte 85 vs. 110). Interpretación (Roche/BRAHMS): ≤38 descarta PE en la próxima semana · 38–85 intermedio si <34 sem (38–110 si ≥34 sem) · >85/110 sospecha de PE · >655 PE inminente.

Cargá el bolsón mayor (columna vertical máxima, BME/SDP) y/o el ILA (índice de líquido amniótico), y elegí qué guía usar para clasificar el ILA: ACOG/SMFM + Phelan (con zonas borderline) o ISUOG 2024 (cortes absolutos clásicos) — las dos tablas conviven en la app porque no coinciden exactamente entre sí.

Cargá la EG de este estudio (semanas+días) — es compartida por los 7 sistemas y por el Acretismo placentario, y la usan los ítems con corte dependiente de EG (DTC, pliegue nucal, pelviectasia renal, megavejiga).

Cavum del septum pellucidum (ausente ⚠️) · Tálamos (simétricos/asimétricos ⚠️) · Forma craneal (ovalada normal / signo del "limón" ⚠️ / signo de la "fresa" ⚠️) · Continuidad ósea craneal (íntegra/defecto ⚠️).

Atrio ventricular lateral: elegí el esquema de medición (A: 3 niveles clásico — normal <10 · leve 10–12 · moderada 12.1–14.9 · severa ≥15mm; o B: ISUOG 2 niveles — normal <10 · leve 10–15 · severa >15mm) y cargá el valor en mm (medición interna-interna a nivel del glomus del plexo coroideo).

DTC (mm, de referencia — no dispara alerta automática, el corte real es por tabla de percentil p5–p95 por EG) · Signo de la banana (presente ⚠️) · Agenesia de vermis cerebeloso ⚠️ · Cisterna magna (normal 3.0–10.0mm, <2–3mm obliterada, >10mm megacisterna magna) · Pliegue nucal 2T (válido 15.0–20.6 sem, normal <6.0mm, ≥6.0mm marcador mayor de aneuploidía).

Órbitas (presentes y simétricas / alteradas ⚠️) · Nariz (forma normal / aplanada o ausente ⚠️) · Maxilar (íntegro/defecto ⚠️) · Paladar (íntegro/hendidura ⚠️ — requiere corte coronal retronasal, más difícil de visualizar que el labio) · Labio superior (íntegro/defecto unilateral ⚠️/defecto bilateral ⚠️). Labio y paladar se evalúan juntos: la conducta y el consejo genético varían según la combinación exacta.

Diámetros orbitarios: cargá el DII (diámetro interorbitario interno), el DIO (interorbitario externo/binocular) y, si lo mediste, el DO (diámetro orbitario individual) — todos en mm. La app calcula el ratio DII/DIO (regla de los tercios) y clasifica: >0.40 sospecha de hipertelorismo · <0.25 sospecha de hipotelorismo. El DII también se compara cualitativamente contra el DO como apoyo adicional. Marcá aparte si hay sospecha de microftalmia/anoftalmia (DO pequeño, cristalino rudimentario o ausente) — es un campo independiente del ratio.

Columna (corte longitudinal + axial: íntegra/solución de continuidad ⚠️) · Piel sobre la columna (íntegra/defecto ⚠️).

Ritmo cardíaco: regular (normal) · taquicardia sostenida (>160 lpm, >10 min) ⚠️ · bradicardia sostenida (<110 lpm) ⚠️ · extrasístole aislada · otra arritmia sostenida (con campo de texto libre para precisar el tipo) — mismos cortes de bpm que usa el Monitoreo Fetal.

Situs víscero-atrial (solitus/inversus ⚠️) · Corte de 4 cámaras · Simetría ventricular y simetría auricular + foramen oval · Septum interventricular (defecto = CIV ⚠️) · Tracto de salida VI y VD · Corte de 3 vasos y tráquea (AP>Ao>VCS en calibre decreciente, confluencia en "V" a la izquierda de la tráquea) · Cayado aórtico (interrupción/coartación ⚠️) · Pulmones (homogéneos y simétricos normal).

Índice cardiotorácico: elegí el método (por área, recomendado — normal 0.25–0.33, cardiomegalia >0.35; o por perímetros/diámetros — corte EG-dependiente: >0.50 a las 12–15 sem · >0.52 a las 18–20 sem · >0.59 a las 25–30 sem) y cargá el valor. Ángulo/eje cardíaco: normal 45°±20° (25°–65°) hacia la izquierda; >65° orienta a cardiopatías conotruncales/HDC, <25° o eje derecho a dextrocardia/situs inversus.

Hernia diafragmática congénita (HDC) — sub-tarjeta propia dentro de Tórax y corazón: burbuja gástrica (infradiafragmática normal / supradiafragmática-intratorácica ⚠️), lado (izquierda/Bochdalek ~85% · derecha ~10–15%), y O/E LHR (%) — <25% severo · 25–44.9% moderado (TOTAL trial; 35–44.9% si hay herniación hepática) · ≥45% favorable.

Estómago: presente/infradiafragmático/izquierdo (normal) · imagen de "doble burbuja" ⚠️ (atresia duodenal/yeyunal alta, ~30% asociación con T21) · alterado (otro, ver HDC). Pared abdominal/inserción del cordón: íntegra (normal) · onfalocele (con cobertura) ⚠️ · gastrosquisis (sin cobertura) ⚠️.

Pelviectasia renal: diámetro AP de pelvis derecha e izquierda (mm) — <33 sem: normal <4.0 · leve 4.0–10.0 · obstructiva >10.0mm; ≥33 sem: normal <7.0 · leve 7.0–10.0 · obstructiva >10.0mm.

Riñones — visualización y posición: ambos visibles en posición habitual (normal) · ausente unilateral ⚠️ · ausente bilateral ⚠️⚠️ · ectópico pélvico ⚠️. Riñones — aspecto del parénquima: normal/homogéneo · multiquístico/displásico ⚠️ (correlacionar con el líquido amniótico — agenesia bilateral o displasia bilateral suelen cursar con oligo/anhidramnios severo).

Cordón umbilical (vasos): 3 vasos (normal) · arteria umbilical única ⚠️. Megavejiga 2T/3T (≥16 sem) — diámetro longitudinal máximo (mm), criterio estático: patológico si supera (EG en semanas + 12)mm. Ciclo de llenado/vaciado (dinámico): normal 25–45 min · no vacía tras 40–60 min ⚠️. Signo de "ojo de cerradura" (keyhole, VUP): presente ⚠️.

Fémur acortado para la EG y húmero acortado para la EG (checkboxes). Manos y pies — orientación (normal / alterado ⚠️, otro: contracturas, sindactilia, etc.). Dedos — número (5 por mano/pie normal / polidactilia sospechada ⚠️ — marcador blando asociado a trisomía 13 y síndromes genéticos como Meckel-Gruber o Bardet-Biedl si se acompaña de otros hallazgos; aislada, pronóstico habitualmente bueno).

3 segmentos por extremidad (para no pasar por alto defectos de reducción — focomelia, amelia — cuando solo se mira fémur/húmero aislado): miembro superior → húmero, radio/cúbito, mano (cada uno presente/ausente ⚠️); miembro inferior → fémur, tibia/peroné, pie (presente, orientación normal / ausente ⚠️ / presente con sospecha de pie equino varo (talipes) ⚠️).

Placenta — localización: fúndica/corporal/lateral lejos del OCI (normal) · inserción baja (borde <20mm del OCI) ⚠️ — distinto del checkbox "Placenta previa" de 3T (Ficha prenatal → Embarazo actual), que confirma en 3T lo que acá es un hallazgo de 2T. Cordón — sitio de inserción placentaria: central/paracentral (normal) · marginal ("en raqueta") ⚠️ · velamentosa ⚠️⚠️ (riesgo de vasa previa — confirmar con Doppler color sobre el OCI; cesárea electiva si se confirma; riesgo de RCIU). Es un campo distinto del número de vasos del cordón (ver Abdomen).

Factores de riesgo: número de cesáreas previas (0/1/2/≥3), legrados uterinos previos, cirugía uterina previa (miomectomía, etc.), antecedente de síndrome de Asherman. La placenta previa/inserción baja y la edad materna >35 o antecedente de FIV no se duplican acá — se toman de los campos de Morfología (2.7) y Antecedentes, donde ya están cargados.

Signos ecográficos 2D (cada uno Sí / Inseguro / No): desaparición de la zona clara, adelgazamiento miometrial (<1mm), lagunas placentarias irregulares ("queso suizo"), interrupción de la interfase/pared vesicouterina, abultamiento placentario (bulging) hacia la vejiga, masa exofítica focal (invasión transerosa).

Signos Doppler color (cada uno Sí / Inseguro / No): hipervascularidad uterovesical, hipervascularidad subplacentaria, vasos puente/comunicantes (bridging vessels), vasos alimentadores de lagunas, afectación de parametrios.

Si ya tenés diagnóstico confirmado (quirúrgico o histopatológico), podés cargar la Clasificación FIGO: Grado 1 (Accreta) · Grado 2 (Increta) · Grado 3a (Percreta limitada a la serosa uterina) · Grado 3b (Percreta con invasión vesical) · Grado 3c (Percreta con invasión de otros tejidos/órganos pélvicos, ± vejiga).

Cargá la EG al estudio (semanas+días), y los valores disponibles: Arteria Umbilical (IP, IR), Arteria Cerebral Media (IP, y PSV en cm/s para cribado de anemia), y Ductus Venoso (PIV).

La app calcula automáticamente el ICP = ACM/AU, informa su percentil por EG (Ciobanu 2019, FMF) y lo marca como alterado si es menor al P5 (ej. a las 33 semanas, P5≈1,44).

El resultado muestra cada parámetro con su percentil individual (AU PI, ACM PI, ICP, DV PIV), señalando cuáles están alterados y qué significan (ej. AU aumentada = resistencia placentaria; ICP alterado = redistribución hemodinámica).

Regurgitación tricuspídea (RT) 2T/3T: marcador de disfunción cardíaca derecha. Indicar si DV alterado o sospecha de cardiomiopatía fetal (no confundir con la RT del 1T, que es cribado cromosómico).

Istmo Aórtico (AoI): cargá IP y flujo diastólico (normal/reducido/ausente/reverso). Refleja redistribución cerebral y postcarga ventricular izquierda — flujo retrógrado indica compromiso neurológico grave. Indicar si ACM o ICP alterados en RCIU pretérmino.

Vena Umbilical Pulsátil (VUP): la pulsatilidad venosa umbilical es signo tardío de descompensación fetal — indica fallo cardíaco con congestión venosa, asociada a mortalidad perinatal elevada.

Si el Doppler avanzado sale alterado y la EG es <34 semanas, la app recuerda la maduración pulmonar (betametasona 12mg IM c/24h x2 dosis, ref. ACOG PB 127/RCOG) y que la finalización se define según evolución clínica y biofísica, coordinando con neonatología.

En paciente con HIE/preeclampsia ya establecida, cargá PSV1 y PSV2 de arteria oftálmica — el cociente PSV2/PSV1 orienta sobre la severidad: ≥0,78 sugiere compromiso vascular grave; <0,78 no lo descarta. Integrar siempre con la PA, el laboratorio, sFlt-1/PlGF y el bienestar fetal.

Un ratio ≥0.78 indica mayor riesgo de RCIU severo y PE de inicio precoz, con mal pronóstico materno-fetal — la app recomienda derivar a Medicina Fetal urgente y evaluar sFlt-1/PlGF, función renal/hepática y bienestar fetal.

Arriba de la tarjeta elegí la curva de percentiles: Figueras 2008 (Medicina Fetal Barcelona, recomendada en Latinoamérica) o INTERGROWTH-21st 2020 (estándar internacional para el PFE de Hadlock). Con Figueras indicá el sexo fetal (masculino, femenino o desconocido; si es desconocido se usa el promedio de ambos sexos).

Elegí el modo de cálculo: peso y percentil directo (copiado del informe), peso + EG → percentil, o biometría → Hadlock. En Hadlock, con Figueras se usa la fórmula de 4 parámetros (DBP, CC, CA, LF) y, si falta algún dato, la de 3 o 2 parámetros; con INTERGROWTH se usa la de 3 parámetros (CC, CA, LF), que es con la que se construyó ese estándar; sin CC se calcula el PFE pero no el percentil INTERGROWTH. Debajo del resultado se muestra la fórmula y la curva usadas.

Rangos válidos: Figueras 24–42 sem; INTERGROWTH-21st 18–40 sem (hasta 41 si está clínicamente justificado). Fuera de rango la app no calcula el percentil y lo avisa.

La app clasifica: PEG, AEG, GEG o RCIU. RCIU: PFE <P3, o P3–P10 con Doppler alterado: AU >P95, ICP <P5, ACM <P5 o IP medio de arterias uterinas >P95 para la EG (cargado en Preeclampsia 2T, Gómez 2008).

Cargá la EG (semanas+días) y el PSV de ACM en cm/s.

La app calcula el MoM (comparando contra la mediana esperada para esa EG) y clasifica: Normal (MoM <1.29, sin evidencia de anemia, control según protocolo) · Anemia leve posible (MoM 1.29–1.49, vigilancia, repetir en 1–2 semanas) · Anemia moderada-severa (MoM ≥1.50, indicación de cordocentesis y transfusión intrauterina urgente).

Cargá el CRL en mm (rango válido: 10–84mm, aprox. 6+3 a 13+6 semanas). La app calcula la EG con la fórmula EG(días) = 8.052×√(CRL×1.037)+23.73, con margen de error ±5 días — es la medida más precisa para datar el embarazo, y muestra la FUM corregida y la FPP correspondiente.

Cargá los parámetros disponibles: DBP, CC, CA, LF (en mm) — cada uno calcula su propia EG estimada por separado. Criterio de uso: en 2T usar DBP o LF (margen ±1 semana); en 3T preferir CC o LF (menor variabilidad que DBP); en EG dudosa o discordante en 3T, usar CC o LF para la estimación, sin corrección formal de FUM. Si hay una discordancia significativa entre parámetros (≥7 días), la app alerta y sugiere evaluar asimetría fetal — considerando RCIU asimétrico si la CA es el parámetro rezagado — y recomienda pasar a la subpestaña "Asimetría LF/CA".

Cargá la longitud del húmero (mm) y, si lo tenés, el fémur: la app estima la EG por cada hueso (Chitty y Altman 2002). Si ingresás la EG por FUM o ecografía precoz, calcula el percentil de cada hueso y alerta si está <P3 (hueso largo corto → buscar displasia esquelética, derivar). El cociente húmero/fémur se muestra como dato, junto al esperado para la EG.

Cargá el DTC en mm: la app estima la EG con la ecuación de Snijders y Nicolaides 1994. La regla DTC(mm) ≈ EG(semanas) solo se cumple hasta las 20–21 sem. Si ingresás la EG por FUM o ecografía precoz, calcula el percentil: <P5 sugiere hipoplasia cerebelosa (descartar Dandy-Walker y otras malformaciones del SNC, derivar a Medicina Fetal); >P95 invita a revisar la datación. El DTC se afecta poco en la restricción de crecimiento, por eso ayuda a confirmar la EG en fetos con RCIU.

Concepto: en RCIU tardío y asimétrico, el feto redistribuye flujo (brain sparing) — el crecimiento abdominal se restringe antes que el cefálico. El ratio LF/CA detecta esta asimetría precozmente. Cargá LF, CA (en mm), y opcionalmente CC (para chequeo de microcefalia: la app muestra el percentil exacto de la CC por EG y el puntaje Z según Chitty 1994: sospecha de microcefalia <−2 DE y microcefalia <−3 DE) y la EG actual.

Interpretación del ratio LF/CA: normal 0.20–0.24 · <0.16 = LF desproporcionadamente corto respecto a CA → sospecha de acortamiento de extremidades (enanismo, displasia esquelética) · >0.235 = CA desproporcionadamente pequeña respecto a LF → asimetría / RCIU asimétrico tardío (brain sparing), amerita Doppler (umbilical y ACM) y biometría seriada c/2 semanas.

Elegí la modalidad según lo que hayas evaluado: Completo (Manning, 5 variables, 10 puntos + NST) · Ecográfico puro (8 puntos, sin NST) · Abreviado (Clark: NST + líquido amniótico) · Vintzileos (graduado 0/1/2 + grado placentario de Grannum, hasta 12 puntos).

Cargá las variables disponibles según la modalidad elegida: movimientos respiratorios fetales (MRF), movimientos corporales/de miembros (MCF), tono fetal, reactividad del NST, y volumen de líquido amniótico — en la modalidad Vintzileos, agregá también el grado placentario (Grannum).

Cargá la edad gestacional actual — es un dato clave: la conducta sugerida depende de la combinación puntaje × estado del líquido amniótico × EG, no solo del puntaje total.

La app suma el puntaje y muestra la conducta correspondiente, señalando además si el líquido amniótico está normal o disminuido, porque la conducta cambia según ese estado — en especial en los puntajes intermedios.

Cargá la FCF basal (lpm) — la app alerta taquicardia si es >160 lpm o bradicardia si es <110 lpm (mismo criterio que el campo "Ritmo cardíaco" de la Morfología — Tórax y corazón).

Seleccioná la variabilidad: ausente, mínima, moderada o saltatoria.

Marcá la reactividad — el campo muestra como ayuda la regla correspondiente según la EG cargada: 15×15 (≥32 semanas) o 10×10 (<32 semanas).

Si identificás un patrón morfológico especial, elegilo del selector: sinusoidal clásico, pseudo-sinusoidal, ondas lambda, patrón omega, o Signo W.

Clasificá las desaceleraciones (Dips I/II/III, Caldeyro-Barcia) si están presentes.

Por separado, marcá si observás hombros (shoulders) u overshoot — son dos hallazgos distintos, cada uno con su propio campo.

Desde la pestaña de Pacientes, tocá "Nueva paciente" para crear una ficha, o buscá una existente por documento.

Los datos que cargues en los módulos clínicos se guardan automáticamente dentro de la ficha de la paciente activa. Si marcaste reproducción asistida (TRA) en Embarazo actual, la app lo señala como hallazgo de riesgo (mayor riesgo de placenta previa, preeclampsia y gemelar).

Cada ficha muestra automáticamente la fórmula obstétrica (G/P/C/A: gestas, partos, cesáreas, abortos) calculada a partir de los antecedentes cargados, junto con talla/peso y la clasificación de riesgo global.

Historial de visitas: dentro de la ficha de la paciente, tocá "+ Visita" para registrar cada control prenatal con: fecha, EG (autocalculada desde la FUM), peso actual, PA, laboratorio (Hb, glucemia, TSH), ecografía (PFE + percentil, cervicometría, presentación fetal), Doppler/sFlt-1-PlGF en texto libre, observaciones/plan, y fecha de próxima cita.

Cada visita queda en un listado cronológico editable — podés modificar o eliminar cualquier visita cargada, y desde ahí también podés volver a abrir esa paciente directo en la calculadora ("⚡ Abrir en calculadora") para recalcular su riesgo con los datos actualizados.

Desde "Mis pacientes", tocá "Backup local (.json)" para descargar un archivo con todas tus pacientes (tarjeta "Descargar .json"), y guardalo en tu propio Google Drive (tarjeta "Abrir Google Drive") — así podés sincronizar entre PC, celular o tablet manualmente, copiando el archivo de un dispositivo a otro.

Para "Importar backup", elegí el archivo .json y el modo: "Combinar" (agrega las pacientes del backup sin borrar las que ya tenés) o "Reemplazar todo" (borra los datos actuales y los reemplaza por los del backup).

PDF y Word de la paciente: cada tarjeta de «Mis pacientes» tiene los botones 📄 PDF y 📝 Word, al lado de «⚡ Calcular»; también están dentro de «Ver ficha». Exportan un resumen con los datos de la paciente, sus visitas y el último resultado calculado. En la demo, la pestaña aparece como Pacientes 🔒 y no permite cargar datos.

Reconocimiento automático por documento de HC (id_hc): la Calculadora identifica a la paciente por el campo "id_hc" que manda la Historia Clínica. Si ya la tenías guardada en "Mis pacientes" (porque la enviaste antes), actualiza esa misma ficha en vez de crear una duplicada — podés mandar la misma paciente desde HC todas las veces que haga falta, a medida que avanza el embarazo, sin generar fichas repetidas. Si no reconoce el id_hc (primera vez, o paciente sin documento cargado en HC), da de alta una ficha nueva.

Datos de perfil (talla, peso pregestacional, FUM, grupo y Rh, gestas/partos/cesáreas/abortos, nombre): si el campo todavía estaba vacío en la ficha de la Calculadora, se completa solo. Si ya tenía un valor distinto al que llega desde HC, la app no lo pisa a ciegas — aparece el modal "⚠️ Revisar datos que difieren", listando cada campo en conflicto para que elijas cuál valor se queda (el que ya tenías guardado o el que llega de HC).

Antecedentes, serologías y vacunas (HTA crónica, diabetes pregestacional, trombofilia, cardiopatía con clase OMS, VIH/Hepatitis/Sífilis antecedente, Coombs, VDRL, toxoplasmosis, Chagas, SGB, Tdpa/antigripal/VSR/COVID — lo que ya tengas cargado en HC): estos datos no se mezclan con los campos editables de "Editar paciente" — llegan de solo lectura, y se ven aparte en "Ver ficha", bajo el bloque "🩺 Datos clínicos vinculados desde HC". Solo se muestran los que tienen un valor positivo o cargado — no se lista cada antecedente que la paciente no tiene, para no saturar la ficha.

Datos de la visita actual (PA, peso, presentación fetal, Hb, TSH, cervicometría, Doppler, glucemia, PFE, observaciones): estos siempre se agregan como una visita nueva en el historial — nunca reemplazan una visita ya guardada. Se ven en la ficha exactamente igual que una visita cargada a mano, con los mismos campos descritos en el punto 4 de "Gestión de pacientes" arriba.

Abrí la pestaña 🎓 Simulador y elegí un caso. El interruptor Con reloj pone un tiempo límite a cada decisión; si se agota, cuenta como no respondida.

Casos disponibles (una fuente por tema):

En los casos con evolución, un aviso al comienzo de la escena indica qué pasó. Como el camino se sortea, al repetir el caso puede tocar otro.

Al terminar, la devolución muestra el porcentaje de aciertos, el tiempo, cómo evolucionó el caso, cada decisión con la mejor respuesta y las fuentes. El botón Copiar resultado copia un resumen en texto.

CaVeSal® Mamá (mama.cavesal.app): embarazo, parto, lactancia y desarrollo del bebé — para la paciente embarazada o puérpera.

CaVeSal® Mujer (mujer.cavesal.app): salud ginecológica y ciclo fuera del embarazo — para la paciente que no está cursando un embarazo.

Ecosistema CaVeSal® (cavesal.app): acceso a todas las apps del ecosistema, incluidas Historia Clínica y las que vayan sumándose.

Título de grado Médico y Cirujano (Paraguay) con homologación al título de grado español Licenciado en Medicina. Especialista en Ginecología y Obstetricia.

Postgrados en Ecografía General y Gineco-Obstétrica, Endocrinología Ginecológica y Reproductiva, Didáctica en Educación Superior y Salud Pública. Formación en Inteligencia Artificial y herramientas digitales emergentes aplicadas a la práctica profesional.

Capacitador Nacional en Salud Sexual y Reproductiva, Código Rojo y Atención Prenatal. Miembro del Comité Técnico Nacional de Inmunización (Paraguay).

Docente universitario de grado y posgrado en Ginecología y Obstetricia, Ecografía, Endocrinología Ginecológica y Reproductiva.

Miembro del Comité Científico de FLASOG (2024–2026). Miembro de sociedades científicas en Paraguay (FPGO, SOGON, SOGIA, SODIAP y SEGIRP). Presidente de la FPGO (2023–2026).

Los temas que ya están en la guía de la Historia Clínica no se repiten: al final de cada área hay enlaces "Ver también en Historia Clínica". Robson y Bishop enlazan a la guía de Emergencias.

Cada área termina con un enlace a la sección correspondiente de la bibliografía de la Calculadora.

Está en español, inglés y portugués (botones ES · EN · PT arriba). También se consulta desde CaVeSal® Academy.

Cribado cromosómico: Medicina Fetal Barcelona (cortes de riesgo) · Nicolaides 2005 / FMF · Snijders 1998 · Nicolaides 1998 · Kagan · Cicero.

Preeclampsia: FMF · ISSHP · Roche/BRAHMS (sFlt-1/PlGF) · Medicina Fetal Barcelona. Trastornos hipertensivos: ACOG PB No.222 (2020) · FIGO Guidelines (2019) · ISSHP (2021).

Diabetes gestacional: IADPSG 2010 · OMS 2013 · ADA 2026 · ALAD 2016 · MSPBS · TOBOGM 2023. Tiroides: ATA Guidelines 2017 · Endocrine Society · ACOG. Suplementación: OMS · ACOG · NICE · FIGO · Endocrine Society 2024 · EBCOG 2024 · Cochrane.

Biometría fetal: Hadlock 1984 · Robinson & Fleming 1975 (CRL/FUM) · Chitty & Altman 2002 (húmero) · Snijders & Nicolaides 1994 (cerebelo) · Jeanty 1984 · Mayden 1982 · Chitty 1994 · INTERGROWTH-21st · Figueras & Gratacós 2008. Crecimiento fetal/PEG/RCIU: Figueras F. EJOGR 2008 · Protocolo MFB nov-2024 · ISUOG Delphi Consensus 2020.

Doppler AU/ACM/ICP: Ciobanu A et al. (FMF) UOG 2019 (AU, ACM e ICP, ecuaciones propias ajustadas al modelo). Doppler hemodinámico avanzado: Baschat AA 2011 · TRUFFLE Study Group UOG 2020 · ISUOG RCIU 2020 · Gratacós & Torres, protocolo MFB 2023. Arteria Oftálmica: Gómez 2008 · Martin 2001 · Gana 2022 · de Oliveira 2013 · Diniz 2008 · Verlohren 2012 · Kaitu'u-Lino 2018 · Medicina Fetal Barcelona.

Morfología fetal: ISUOG Practice Guidelines 2020/2023 (SNC, cara, corazón) · Paladini & Volpe 2018 · Jeanty/Mayden (diámetros orbitarios) · Corteville 1991/1992 (pelviectasia) · FMF/Nicolaides (megacistis/LUTO) · CDHSG/Jani 2007 (O/E LHR, HDC). Acretismo placentario: FIGO/Jauniaux 2018 · ISUOG/Jauniaux 2016-2018 · ACOG/SMFM Obstetric Care Consensus No.7.

Anemia fetal: Mari G. et al. NEJM 2000 (Doppler ACM/PSV) · Detti L et al. AJOG 2002. Gemelar monocorial/RCIU: Torres X 2017 · Gratacós E UOG 2007 · ISUOG 2020.

Perfil Biofísico Fetal: Manning 1980 · Vintzileos 1983 · Clark 1989 · Queenan/Spong/Lockwood 7ª ed. · MSPyBS Paraguay. Monitoreo Fetal (CTG): FIGO Consensus (Ayres-de-Campos 2015) · ACOG PB 229/106 · Caldeyro-Barcia 1966 · Welt 1984 · Dawes/Redman (Oxford).

Líquido amniótico: SMFM Consult #46 (2018, reaf. 2024) · ACOG PB 229 (2021) · Phelan 1987 · ISUOG 2024. Maduración pulmonar (<34 sem): ACOG PB 127 · RCOG Green-top 7. Neuroprotección MgSO₄ (<32 sem): ACOG PB 455 · OMS 2015.

Serologías: VIH — ETMI Plus Paraguay 2024 · DHHS 2024 · OPS · ACOG. Sífilis — CDC 2021 · OPS Eliminación TV 2024 · ETMI Plus 2024 · ACOG. Toxoplasmosis — SFMFM Consult Series · Montoya & Remington 2008 · OPS 2024. CMV — Rawlinson 2017 · Leruez-Ville 2020. Chagas — OPS 2023 · ETMI Plus 2024 · Torrico 2018. Hepatitis B — EASL 2017 · ACOG · ETMI Plus 2024. Hepatitis C — EASL 2020 · AASLD · ACOG. Rubéola — CDC · OPS · ACOG.

Colestasis intrahepática (CIE): MSPBS/SPGO 2018 (cap. 5, criterio nacional) · Guía Perinatal MINSAL Chile 2015 · RCOG Green-top No.43 (2022) · SFMFM Consult Series No.53 · Williamson 2018 · Ovadia 2019 · ACOG · EASL.

Altura uterina: Algoritmo propio CaVeSal®, basado en Gomes AG RBGO 2001 · CLAP-OPS/OMS. Ganancia ponderal: IOM/NAS 2009 · ACOG. Vía de parto: Robson · Grobman (NICHD) · ACOG.