📖 Bibliografía completa

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Aporte: P95 de la TN por LCN (2,1 mm a 45 mm → 2,7 mm a 84 mm) y P99 de 3,5 mm, usados en curvas continuas.

Nicolaides, K. H., Snijders, R. J. M., & Cuckle, H. S. (1998). Correct estimation of parameters for ultrasound nuchal translucency screening. Prenatal Diagnosis, 18(5), 519–521. https://doi.org/10.1002/(SICI)1097-0223(199805)18:5<519::AID-PD398>3.0.CO;2-U

Aporte: ecuación de la mediana de la TN según la LCN (log10 TN = −0,3599 + 0,0127·LCN − 0,000058·LCN²), usada con algoritmo propio CaVeSal®.

Sharifzadeh, M., Adibi, A., Kazemi, K., & Hovsepian, S. (2015). Normal reference range of fetal nuchal translucency thickness in pregnant women in the first trimester, one center study. Journal of Research in Medical Sciences, 20(10), 969–973. https://doi.org/10.4103/1735-1995.172786

Aporte: referencia poblacional local (Irán, un centro) citada en la guía solo para comparar; no se usa en el cálculo (licencia CC BY-NC-SA).

Cicero, S., Curcio, P., Papageorghiou, A., Sonek, J., & Nicolaides, K. (2001). Absence of nasal bone in fetuses with trisomy 21 at 11–14 weeks of gestation: an observational study. The Lancet, 358(9294), 1665–1667.

Aporte: hueso nasal ausente como marcador de T21 1T (ausente en ~60–70 % de T21; en euploides 2–9 % según etnia y LCN, Cicero 2004) — campo "Hueso nasal" del cribado cromosómico.

Cicero, S., Rembouskos, G., Vandecruys, H., Hogg, M., & Nicolaides, K. H. (2004). Likelihood ratio for trisomy 21 in fetuses with absent nasal bone at the 11–14-week scan. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 23(3), 218–223. https://doi.org/10.1002/uog.992

Aporte: frecuencia del hueso nasal ausente en T21 y euploides y su variación según etnia, LCN y TN — texto del campo "Hueso nasal".

Hecht, C. A., & Hook, E. B. (1994). The imprecision in rates of Down syndrome by 1-year maternal age intervals: a critical analysis of rates used in biochemical screening. Prenatal Diagnosis, 14(8), 729–738. https://doi.org/10.1002/pd.1970140814

Aporte: riesgo de T21 a término según la edad materna, usado con algoritmo propio CaVeSal® para el riesgo previo de Solo ECO.

Nicolaides, K. H. (2011). Screening for fetal aneuploidies at 11 to 13 weeks. Prenatal Diagnosis, 31(1), 7–15. https://doi.org/10.1002/pd.2637

Aporte: frecuencia de hueso nasal ausente, ductus venoso con onda a invertida y regurgitación tricuspídea en euploides y trisomías; base de la categoría ecográfica orientativa (bajo, intermedio, alto).

Snijders, R. J. M., Sundberg, K., Holzgreve, W., Henry, G., & Nicolaides, K. H. (1999). Maternal age- and gestation-specific risk for trisomy 21. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 13(3), 167–170. https://doi.org/10.1046/j.1469-0705.1999.13030167.x

Aporte: ajuste del riesgo de T21 por edad gestacional y tabla FMF de T21, T18 y T13 por edad y EG; usado para el riesgo previo (sin ecografía) de Solo ECO.

Kagan, K. O., Cicero, S., Staboulidou, I., Wright, D., & Nicolaides, K. H. (2009). Fetal nasal bone in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11–13 weeks of gestation. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 33(3), 259–264.

Aporte: integración del hueso nasal junto con ductus venoso y regurgitación tricuspídea en el cribado combinado de 1T.

Maiz, N., Valencia, C., Kagan, K. O., Wright, D., & Nicolaides, K. H. (2009). Ductus venosus Doppler in screening for trisomies 21, 18 and 13 and Turner syndrome at 11–13 weeks of gestation. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 33(5), 512–517.

Aporte: onda a invertida/ausente de ductus venoso como marcador de aneuploidía y cardiopatía — campo "Ductus venoso" del cribado 1T.

Medicina Fetal Barcelona (Hospital Clínic – Hospital Sant Joan de Déu – Universitat de Barcelona). Protocolo: Cribado prenatal de las anomalías cromosómicas. Última actualización 20/02/2019. fetalmedicinebarcelona.org · Programa vigente: Hospital Clínic Barcelona

Aporte: cortes de riesgo preferidos del cribado combinado (muy alto ≥1/10, alto 1/11–1/250, intermedio 1/251–1/1100, bajo <1/1100) y conducta asociada (NIPT o prueba invasiva, microarray) — opción predeterminada del selector "Cortes de riesgo".

Nicolaides, K. H., Spencer, K., Avgidou, K., Faiola, S., & Falcon, O. (2005). Multicenter study of first-trimester screening for trisomy 21 in 75 821 pregnancies: results and estimation of the potential impact of individual risk-orientated two-stage first-trimester screening. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 25(3), 221–226. https://doi.org/10.1002/uog.1860 · PubMed 15736186

Aporte: cortes alternativos en dos etapas (alto ≥1/100, intermedio 1/101–1/1000 con segunda ecografía 1T, bajo <1/1000) — opción "Nicolaides 2005 · FMF" del selector.

FIGO Working Group on Best Practice in Maternal-Fetal Medicine (2015). Best practice in maternal-fetal medicine. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 128(1), 80–82. glowm.com

Aporte: variante citada solo en texto (manual y simulador): >1/100 ADN fetal libre o prueba invasiva, 1/101–1/2500 ADN fetal libre, <1/2500 ninguno.

Fetal Medicine Foundation (FMF) / Nicolaides, K. H. The 11–13 weeks scan. Londres: Fetal Medicine Foundation.

Aporte: marco metodológico general del cribado combinado 1T (NT, PAPP-A, β-hCG, marcadores adicionales) y megacistis/megavejiga fetal 1T (cortes 7mm/15mm, riesgo de aneuploidía vs. uropatía obstructiva).

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2020). Practice Bulletin No. 222: Gestational Hypertension and Preeclampsia. Obstetrics & Gynecology, 135(6), e237–e260.

Aporte: clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo y criterios de severidad (proteinuria, síntomas de vasospasmo) — campos ampliados de HTA en "Datos generales". Pauta alternativa de AAS (81 mg/día desde 12–28 sem, idealmente antes de 16, hasta el parto) que la Calculadora muestra junto a la de FIGO.

Poon, L. C., Shennan, A., Hyett, J. A., et al. (2019). The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) initiative on pre-eclampsia: A pragmatic guide for first-trimester screening and prevention. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 145(Suppl 1), 1–33. PMC6944283

Aporte: pauta de AAS preferida por CaVeSal (~150 mg cada noche desde 11–14+6 sem hasta 36 sem, el parto o el diagnóstico de PE), cribado combinado universal del 1T y corte de alto riesgo 1 en 100. Fuente del caso "Cribado y prevención de preeclampsia" del Simulador.

International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). (2021). The classification, diagnosis and management of the hypertensive disorders of pregnancy: A revised statement. Pregnancy Hypertension, 27.

Aporte: criterios diagnósticos armonizados de preeclampsia usados en la interpretación en vivo de PE 1T/2T/3T.

FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. (2019). Good clinical practice advice: First trimester screening and prevention of pre-eclampsia in singleton pregnancy. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 144(3), 325–329.

Aporte: cortes de IP de arterias uterinas 1T (≥1.90 moderado, ≥2.35 alto) y marco de cribado universal de PE.

Gómez, O., Figueras, F., Fernández, S., et al. (2008). Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11–41 weeks of gestation. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 32(2), 128–132. — Medicina Fetal Barcelona.

Aporte: curvas de referencia del IP medio de arterias uterinas por EG (11–41 sem): la Calculadora calcula el percentil y usa el P95 para la EG ingresada como corte, en el 1T y en el 2T.

Martin, A. M., Bindra, R., Curcio, P., Cicero, S., & Nicolaides, K. H. (2001). Screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by uterine artery Doppler at 11–14 weeks of gestation. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 18(6), 583–586.

Aporte: P95 de 2,35 del IP medio de arterias uterinas a las 11–14 sem; se usa solo si no se ingresa la EG.

Gana, N., Sarno, M., Vieira, N., Wright, A., Charakida, M., & Nicolaides, K. H. (2022). Ophthalmic artery Doppler at 11–13 weeks' gestation in prediction of pre-eclampsia. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 59(6), 731–736.

Aporte: cociente PSV2/PSV1 de la arteria oftálmica a las 11–13 sem como dato complementario del cribado de preeclampsia; sin corte único validado ni indicación de aspirina por sí solo.

de Oliveira, C. A., et al. (2013). Changes in ophthalmic artery Doppler indices in hypertensive disorders during pregnancy. Journal of Ultrasound in Medicine, 32(4), 609–616.

Aporte: cociente PSV2/PSV1 de la arteria oftálmica ≥0,78 asociado a preeclampsia con criterios de severidad (2T/3T).

Diniz, A. L. D., Moron, A. F., dos Santos, M. C., Sass, N., Pires, C. R., & Debs, C. L. (2008). Ophthalmic artery Doppler as a measure of severe pre-eclampsia. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 100(3), 216–220.

Aporte: Doppler de arteria oftálmica para diferenciar preeclampsia leve y grave; respalda el uso pronóstico del cociente en 2T/3T.

Verlohren, S., Stepan, H., & Dechend, R. (2012). Angiogenic growth factors in the diagnosis and prediction of pre-eclampsia. Clinical Science, 122(2), 43–52.

Aporte: marco fisiopatológico del ratio sFlt-1/PlGF y su rol diagnóstico/pronóstico en preeclampsia.

Roche Diagnostics / BRAHMS Thermo Fisher Scientific. Elecsys® sFlt-1/PlGF ratio — guía de interpretación clínica (corte ≤38 descarta PE a corto plazo; 38–85/110 zona gris EG-dependiente; >85/110 sospecha; >655 PE inminente).

Aporte: cortes numéricos exactos del ratio sFlt-1/PlGF que usa la Calculadora, con su dependencia de la EG (corte 85 antes de las 34 semanas, 110 desde las 34 semanas).

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) Consensus Panel. (2010). International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care, 33(3), 676–682.

Aporte: protocolo de 1 paso (75 g): ayunas ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153 mg/dL, un valor alcanza — botón "IADPSG/OMS/ADA" de la Calculadora.

American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2026). 2. Diagnosis and classification of diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care, 49(Suppl. 1). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC12690183

Aporte: Tabla 2.8 vigente: umbrales IADPSG para 1 paso; dos pasos con 50 g ≥130/135/140 y 100 g Carpenter-Coustan; rec. 2.31b: antes de las 15 semanas, ayunas 110–125 o HbA1c 5,9–6,4% = alteración temprana del metabolismo de la glucosa; PTOG posparto a las 4–12 semanas.

American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2026). 15. Management of diabetes in pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care, 49(Suppl. 1). https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12690181/

Aporte: TOBOGM y tratamiento temprano por decisión compartida; objetivos <95 / <140 / <120; la metformina no previene la DG (metaanálisis de 11 ECA).

World Health Organization. (2013). Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in pregnancy (WHO/NMH/MND/13.2). Geneva: WHO. https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/612e0faa-04b5-4984-abcb-5fe3b1703677/content

Aporte: adopta los umbrales IADPSG (92/180/153) y la glucemia temprana 92–125 como DG.

Salzberg, S., et al. (2016). Guías de diagnóstico y tratamiento de diabetes gestacional. ALAD 2016. Revista de la ALAD, 6, 155–169. https://www.revistasad.com/index.php/diabetes/article/view/180

Aporte: criterio ALAD: ayunas 100–125 mg/dL en dos determinaciones y/o 2 h ≥140 mg/dL en la PTOG 75 g — tercer botón de protocolo. Reemplaza la cita anterior de ALAD 2019 (guía de DM2).

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS). Manual Nacional Prenatal · Flujograma de manejo de la hiperglucemia en el embarazo. Asunción, Paraguay. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/progsalud/adjunto/59c707-ManualNacionalPrenatal.pdf · https://informacionpublica.paraguay.gov.py/public/798580-FLUJOGRAMADEMANEJODELAHIPERGLUCEMIAENELEMBARAZOpdf-FLUJOGRAMADEMANEJODELAHIPERGLUCEMIAENELEMBARAZO.pdf

Aporte: norma nacional: ayunas ≥92 en la primera consulta = DG; PTOG 75 g desde la semana 24; 2 h 140–152 = alto riesgo de desarrollar diabetes.

Simmons, D., Immanuel, J., Hague, W. M., et al. (2023). Treatment of gestational diabetes mellitus diagnosed early in pregnancy (TOBOGM). New England Journal of Medicine, 388(23), 2132–2144. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214956

Aporte: franja de glucemia temprana: beneficio en la franja alta y posible exceso de PEG al tratar la franja baja — base de las dos lecturas antes de las 15 semanas.

Sweeting, A., Hare, M. J. L., de Jersey, S. J., et al. (2025). Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS) 2025 consensus recommendations for the screening, diagnosis and classification of gestational diabetes. Medical Journal of Australia, 223(3). https://www.mja.com.au/system/files/issues/223_03/mja252696.pdf

Aporte: umbrales australianos 95/191/162 mg/dL, mencionados en las guías como referencia.

American Diabetes Association Professional Practice Committee. (2026). Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care.

Aporte: actualización anual de criterios diagnósticos y manejo de DMG usados como referencia vigente.

American Thyroid Association (ATA). Alexander, E. K., Pearce, E. N., Brent, G. A., et al. (2017). 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid, 27(3), 315–389.

Aporte: usar el rango de embarazo del laboratorio; si no lo informa, límite superior de TSH 4.0 mU/L. Levotiroxina si TSH >4.0 con anti-TPO+ o TSH ≥10; considerar con TSH 2.5–4.0 y anti-TPO+. T4L baja con TSH normal (hipotiroxinemia aislada) no se trata de rutina. Zona gris (Sugerencia CaVeSal®): TSH >2.5 en 1T o >3.0 en 2T–3T, pedir anti-TPO (rec. 28). Preconcepción: TSH entre el límite inferior y 2.5; FIV/ICSI con hipotiroidismo subclínico, objetivo <2.5 (rec. 20).

Institute of Medicine (IOM) / National Academy of Sciences (NAS). (2009). Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines. Washington, DC: National Academies Press.

Aporte: metas de ganancia de peso gestacional total y tasa semanal según categoría de IMC pregestacional.

World Health Organization (WHO); American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); FIGO; Endocrine Society (2024); EBCOG (2024); Cochrane Pregnancy and Childbirth Group.

Aporte: dosis de ácido fólico/metilfolato, hierro, calcio, yodo y omega-3/DHA de la "Suplementación recomendada" del informe de riesgo integral.

Cluver CA, Rohwer C, Rohwer AC. (2025). Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews, 12, CD001059. PubMed 41330480 · doi:10.1002/14651858.CD001059.pub6

Aporte: calcio: sin diferencia en preeclampsia con los ensayos grandes (RR 0,92; certeza alta); se presenta junto a la postura OMS.

World Health Organization. (2012). Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. OMS IRIS

Aporte: hierro profiláctico 30–60 mg/día; anemia: 120 mg/día de hierro elemental hasta normalizar la Hb.

Middleton P, Gomersall JC, Gould JF, et al. (2018). Omega-3 fatty acid addition during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 11, CD003402. Cochrane Library

Aporte: omega-3: 42% menos pretérmino <34 sem (RR 0,58); efecto sobre la PE incierto.

National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. Dietary Supplements and Life Stages: Pregnancy (Health Professional Fact Sheet; incluye CDC sobre MTHFR e IOM 2011 sobre calcio). NIH ODS

Aporte: MTHFR: el CDC mantiene el ácido fólico (única forma probada para prevenir DTN); calcio 1000 mg/día (1300 en menores de 19), igual que fuera del embarazo.

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017). Practice Bulletin No. 187: Neural Tube Defects. Obstetrics & Gynecology, 130(6), e279–e290. PubMed 29189693

Aporte: DTN previo: ácido fólico 4 mg/día (NICE y RCOG: 5 mg/día) desde 3 meses antes de la concepción (mínimo 1) hasta la sem 12, luego dosis estándar; también si la mujer o su pareja tienen un DTN; consejo genético y ecografía dirigida.

Robinson, H. P., & Fleming, J. E. E. (1975). A critical evaluation of sonar "crown-rump length" measurements. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 82(9), 702–710.

Aporte: fórmula de datación por CRL (EG en días = 8.052×√(CRL×1.037)+23.73) usada en "EG por CRL — 1T".

Hadlock, F. P., Harrist, R. B., Sharman, R. S., Deter, R. L., & Park, S. K. (1985). Estimation of fetal weight with the use of head, body, and femur measurements—a prospective study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 151(3), 333–337.

Aporte: modo "Biometría → Hadlock" del PFE: fórmulas de 4 parámetros (DBP, CC, CA, LF), 3 parámetros (CC, CA, LF / DBP, CA, LF) y 2 parámetros (CA, LF).

Hadlock, F. P., Deter, R. L., Harrist, R. B., & Park, S. K. (1984). Estimating fetal age: computer-assisted analysis of multiple fetal growth parameters. Radiology, 152(2), 497–501.

Aporte: fórmulas de EG por DBP, CC, CA y LF y EG promedio en "Biometrías · 2T/3T".

Chitty, L. S., Altman, D. G., Henderson, A., & Campbell, S. (1994). Charts of fetal size: 2. Head measurements. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 101(1), 35–43. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1994.tb13007.x

Aporte: ecuaciones de media y DE de la circunferencia cefálica (CC derivada) por EG — percentil exacto de la CC y puntaje Z de la CC (sospecha de microcefalia <−2 DE, microcefalia <−3 DE) en el módulo de asimetría.

ISUOG. (s. f.). Microcephaly. VISUOG — Obstetrics: brain, abnormal cephalic measurements. https://www.isuog.org/education/visuog/obstetrics/brain/abnormal-cephalic-measurements/microcephaly.html

Aporte: Fundamento de los cortes prenatales de microcefalia: sospecha <−2 DE, microcefalia <−3 DE.

World Health Organization. (2016). Assessment of infants with microcephaly in the context of Zika virus: interim guidance (WHO/ZIKV/MOC/16.3). https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/204475/WHO_ZIKV_MOC_16.3_eng.pdf

Aporte: Definición de microcefalia (<−2 DE) y microcefalia grave (<−3 DE); justifica mostrar ambos cortes.

Staples, J. E., Dziuban, E. J., Fischer, M., et al. (2016). Interim guidelines for the evaluation and testing of infants with possible congenital Zika virus infection — United States, 2016. MMWR, 65(3), 63–67. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6503e3.htm

Aporte: Definición neonatal de microcefalia <P3 durante el Zika; se muestra como referencia, no como corte prenatal.

Chitty, L. S., & Altman, D. G. (2002). Charts of fetal size: limb bones. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 109(8), 919–929.

Aporte: ecuaciones de media y DE de la longitud del húmero y del fémur por EG — EG estimada por húmero/fémur, percentil por EG (ingresando FUM o ecografía precoz) y alerta de hueso corto <P3.

Snijders, R. J. M., & Nicolaides, K. H. (1994). Fetal biometry at 14–40 weeks' gestation. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 4(1), 34–48.

Aporte: ecuación de referencia del diámetro transverso del cerebelo por EG — EG estimada por DTC, percentil por EG (ingresando FUM o ecografía precoz) y alerta DTC <P5. La regla DTC(mm) ≈ EG solo se cumple hasta las 20–21 sem.

Campbell, S., & Thoms, A. (1977). Ultrasound measurement of the fetal head to abdomen circumference ratio in the assessment of growth retardation. British Journal of Obstetrics and Gynaecology, 84(3), 165–174.

Aporte: concepto de asimetría cefalo-abdominal (relación CC/CA) en RCIU tardío (brain sparing).

Hadlock, F. P., Deter, R. L., Harrist, R. B., Roecker, E., & Park, S. K. (1983). A date-independent predictor of intrauterine growth retardation: femur length/abdominal circumference ratio. American Journal of Roentgenology, 141(5), 979–984.

Aporte: ratio LF/CA independiente de la EG: normal 0,20–0,235 (22 ± 2 %); >0,235 sugiere RCIU asimétrico — pestaña "Asimetría LF/CA".

Figueras, F., Meler, E., Iraola, A., Eixarch, E., Coll, O., Figueras, J., Francis, A., Gratacós, E., & Gardosi, J. (2008). Customized birthweight standards for a Spanish population. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 136(1), 20–24. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2006.12.015

Aporte: peso a término ajustado por sexo fetal y curva de proporcionalidad para la curva de percentiles "Figueras 2008" del PFE (Algoritmo propio CaVeSal®: código propio, ajuste por sexo fetal y corrección del sesgo de la estimación ecográfica).

Figueras, F., & Gratacós, E. (2008). An integrated approach to fetal growth restriction. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 22(1), 147–158. — y su actualización como Protocolo Medicina Fetal Barcelona (MFB), noviembre de 2024.

Aporte: clasificación PEG/AEG/GEG/RCIU combinando percentil del PFE + Doppler fetal + IP medio de arterias uterinas.

Stirnemann, J., Salomon, L. J., & Papageorghiou, A. T. (2020). INTERGROWTH-21st standards for Hadlock's estimation of fetal weight. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 56(6), 946–948. https://doi.org/10.1002/uog.22000

Aporte: ecuaciones publicadas (Tabla S1) del estándar INTERGROWTH-21st para el PFE de Hadlock de 3 parámetros (CC, CA, LF), de 18 a 40 sem (hasta 41 si está justificado) — curva "INTERGROWTH-21st 2020" del PFE (Algoritmo propio CaVeSal®: código propio con las ecuaciones originales).

Baschat, A. A., & Gembruch, U. (2003). The cerebroplacental Doppler ratio revisited. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 21(2), 124–127.

Aporte: concepto del índice cerebroplacentario (ICP = ACM/AU) como marcador de redistribución cerebral. Ya no se usa para el percentil, que ahora sigue el modelo FMF de Ciobanu 2019.

Ciobanu, A., Wright, A., Syngelaki, A., Wright, D., Akolekar, R., & Nicolaides, K. H. (2019). Fetal Medicine Foundation reference ranges for umbilical artery and middle cerebral artery pulsatility index and cerebroplacental ratio. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 53(4), 465–472.

Aporte: modelo de referencia FMF (distribución log10-gaussiana) del IP de arteria umbilical, de ACM y del índice cerebroplacentario por EG. La Calculadora calcula el percentil con ecuaciones propias ajustadas a ese modelo (error máximo 0,001), sin reproducir tablas.

Baschat, A. A. (2011). Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental dysfunction. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 37(5), 501–514.

Aporte: secuencia de deterioro Doppler en RCIU severo (ductus venoso, regurgitación tricuspídea, istmo aórtico, vena umbilical pulsátil) — marco del "Doppler hemodinámico avanzado".

TRUFFLE Study Group. Lees, C. C., Marlow, N., van Wassenaer-Leemhuis, A., et al. (2015). 2 year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial. The Lancet, 385(9983), 2162–2172.

Aporte: validación clínica del ductus venoso como criterio de finalización en RCIU pretérmino severo, y del seguimiento con Doppler avanzado.

Gratacós, E., & Torres, X. — Protocolo de Doppler fetal avanzado, Medicina Fetal Barcelona (2023, actualización interna del servicio).

Aporte: integración práctica de istmo aórtico y vena umbilical pulsátil al seguimiento de RCIU en la red asistencial de referencia para Latinoamérica.

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Aporte: estandarización técnica de todas las mediciones Doppler de la Calculadora (ángulo de insonación, sitio de muestreo) y su interpretación clínica.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 127: Management of Preterm Labor. · Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Green-top Guideline No. 7: Antenatal Corticosteroids to Reduce Neonatal Morbidity and Mortality.

Aporte: esquema de maduración pulmonar fetal con betametasona (12mg IM c/24h x2 dosis) recordado cuando el Doppler avanzado se altera en <34 semanas.

International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Practice Guidelines (updated): performance of the routine mid-trimester fetal ultrasound scan. (2022). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 59(6), 840–856. — y su antecesora, ISUOG Practice Guidelines: sonographic examination of the fetal central nervous system (2020) y fetal heart screening examination (2023).

Aporte: marco técnico y checklist por sistema de la ecografía morfológica 2T (SNC, cara, columna, corazón, abdomen, extremidades) que estructura toda la sección "Ecografía Morfológica" de la Calculadora.

Paladini, D., & Volpe, P. (2018). Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies: Differential Diagnosis and Prognostic Indicators (3.ª ed.). CRC Press.

Aporte: criterios diagnósticos detallados y conducta de cada hallazgo estructural de la Calculadora (ventriculomegalia, signo del limón/fresa, cardiopatías, HDC, defectos de pared).

Jeanty, P., Dramaix-Wilmet, M., Elkhazen, N., Hubinont, C., & van Regemorter, N. (1984). Measurements of fetal orbits and binocular distance in normal pregnancy. Journal of Ultrasound in Medicine, 3(6), 241–244.

Aporte: tablas de referencia por EG de DII/DIO (diámetros interorbitarios interno y binocular), semanas 16 a 32 — campo "Diámetros orbitarios" de Cara.

Mayden, K. L., Tortora, M., Berkowitz, R. L., Bracken, M., & Hobbins, J. C. (1982). Orbital diameters: a new parameter for prenatal diagnosis and dating. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 144(3), 289–297.

Aporte: "regla de los tercios" (DII:DO:DII ≈ 1:1:1) usada para la clasificación automática del ratio DII/DIO (>0.40 hipertelorismo, <0.25 hipotelorismo) y el cribado de microftalmia.

Corteville, J. E., Gray, D. L., & Crane, J. P. (1991). Congenital hydronephrosis: correlation of fetal ultrasonographic findings with infant outcome. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 165(2), 384–388. · Corteville, J. E., Dicke, J. M., & Crane, J. P. (1992). Fetal pyelectasis and Down syndrome: is genetic amniocentesis warranted? Obstetrics & Gynecology, 79(5), 770–772.

Aporte: cortes de pelviectasia renal por diámetro AP (normal/leve/obstructiva, con corte EG-dependiente a las 33 semanas) usados en "Abdomen".

Vinkesteijn, A. S. M., Mulder, P. G. H., & Wladimiroff, J. W. (2001). Fetal transverse cerebellar diameter measurements in normal and reduced fetal growth. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 15(1), 47–51.

Aporte: demuestra que el estándar real para el DTC (SNC, morfología) es una tabla de percentil p5–p95 por EG, no una diferencia absoluta en mm — motivó retirar una alerta automática mal fundamentada en una pasada anterior.

CDHSG — Congenital Diaphragmatic Hernia Study Group / Jani, J., Nicolaides, K. H., Keller, R. L., et al. (2007). Observed to expected lung area to head circumference ratio in the prediction of survival in fetuses with isolated diaphragmatic hernia. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 30(1), 67–71. · Deprest, J., Nicolaides, K., & Gratacos, E. — TOTAL Trial Group (Tracheal Occlusion To Accelerate Lung growth).

Aporte: O/E LHR como predictor de severidad en hernia diafragmática congénita (<25% severo, 25–44.9% moderado —35–44.9% con herniación hepática—, ≥45% favorable).

Sirilert, S., Charoenratana, C., Tongsong, T. (2019). Fetal Cardiothoracic Ratio Reference Range at Gestational Age 14–40 Weeks. Journal of Ultrasound in Medicine, 38(4), 999–1007. · Leung, K. Y., Mak, S. L., Ngai, C. S. W., et al. (2006). Standard scanning plane for measurement of fetal cardiac transverse diameter and cardiothoracic ratio. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 28(2), 173–177.

Aporte: cortes de índice cardiotorácico por perímetros/diámetros, EG-dependientes (>0.50 a las 12–15 sem · >0.52 a las 18–20 sem · >0.59 a las 25–30 sem).

Jauniaux, E., Bhide, A., Kennedy, A., et al. — FIGO Placenta Accreta Spectrum Expert Consensus Panel. (2018). FIGO consensus guidelines on placenta accreta spectrum disorders: Prenatal diagnosis and screening. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 140(3), 274–280. · FIGO Placenta Accreta Spectrum Expert Consensus Panel (2018). Conservative management. IJGO, 140(3), 291–298.

Aporte: factores de riesgo (cesáreas previas, legrados, cirugía uterina, Asherman), signos ecográficos 2D y clasificación quirúrgica/histopatológica FIGO (grados 1 a 3b) de PAS.

Jauniaux, E., Collins, S., & Burton, G. J. (2016). Placenta accreta spectrum: pathophysiology and evidence-based anatomy for prenatal ultrasound imaging. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 215(3), 712–721.

Aporte: correlato anatomopatológico de la "zona clara", el adelgazamiento miometrial y las lagunas placentarias — base de los signos 2D de la Calculadora.

Collins, S. L., Ashcroft, A., Braun, T., et al. — European Working Group on Abnormally Invasive Placenta (EW-AIP). (2016). Proposal for standardized ultrasound descriptors of abnormally invasive placenta (AIP). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 47(3), 271–275.

Aporte: estandarización de los signos Doppler color (hipervascularidad uterovesical/subplacentaria, vasos puente, vasos alimentadores de lagunas).

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) & Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). (2018, reafirmado 2021). Obstetric Care Consensus No. 7: Placenta Accreta Spectrum. Obstetrics & Gynecology, 132(6), e259–e275.

Aporte: conducta ante sospecha de PAS (nunca alumbramiento manual, placenta in situ + histerectomía en bloque, centro Nivel III-IV, cesárea programada 34+0–35+6 sem) — "regla de oro" citada en la Calculadora.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS). Manual Nacional de Normas de Atención de las Principales Patologías Obstétricas. Asunción, Paraguay.

Aporte: adopción local de la conducta quirúrgica recomendada ante acretismo confirmado.

ESHRE Guideline Group on RPL; Bender Atik R, et al. (2023). ESHRE guideline: recurrent pregnancy loss: an update in 2022. Human Reproduction Open, 2023(1), hoad002. doi:10.1093/hropen/hoad002

Aporte: pérdida gestacional recurrente (2 o más pérdidas): estudio de síndrome antifosfolípido, TSH y anti-TPO.

Rink BD, Dugoff L, Kuller JA. (2025). Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #74: cell-free DNA screening for aneuploidies: updated guidance. Pregnancy, 1, e70139. doi:10.1002/pmf2.70139 · American College of Obstetricians and Gynecologists. (2026). Practice Advisory: Screening for Fetal Chromosomal Abnormalities (reemplaza el PB 226). ACOG

Aporte: conducta ante cribado 1T normal y ADN fetal libre de bajo riesgo (es cribado, no diagnóstico; ofrecerlo a toda gestante).

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Committee Opinion No. 797: Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns. Obstetrics & Gynecology, 135(2), e51–e72. PubMed 31977795

Aporte: estreptococo grupo B negativo: sin profilaxis intraparto; validez del cultivo 5 semanas.

Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. (2018). Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recommendations and Reports, 67(1), 1–31. CDC MMWR

Aporte: anti-HBs negativo: vacuna contra hepatitis B segura en el embarazo.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2024). Hepatitis B vaccine administration: pregnancy. https://www.cdc.gov/hepatitis-b/hcp/vaccine-administration/index.html

Aporte: vacunas utilizables en el embarazo: Engerix-B, Recombivax HB, Twinrix o Heplisav-B; PreHevbrio retirada del mercado.

Organización Mundial de la Salud. Calcium supplementation during pregnancy to reduce the risk of pre-eclampsia (e-Library of Evidence for Nutrition Actions, eLENA). OMS eLENA · Dwarkanath P, Muhihi A, Sudfeld CR, et al. (2024). Two Randomized Trials of Low-Dose Calcium Supplementation in Pregnancy. New England Journal of Medicine, 390(2), 143–153. NEJM

Aporte: calcio 1,5–2 g/día en 3 tomas en poblaciones con baja ingesta; 500 mg/día no inferior a 1500 mg/día.

Effect of grand multiparity on adverse maternal outcomes: a prospective cohort study. (2022). Frontiers in Public Health. PMC9608575 (definición FIGO: 5 o más partos)

Aporte: gran multípara: mayor riesgo de hemorragia posparto y de presentación anómala.

Equipo clínico CaVeSal® (Dr. Carlos Vera Salerno). "Clasificación CaVeSal" — esquema propio de puntaje (0–9 con exención, Probabilidad Baja/Intermedia/Alta, Extensión Focal/Difusa) que combina factores de riesgo + signos 2D + signos Doppler color.

Aporte: esquema propio del equipo, NO es un score FIGO/ISUOG/ACOG publicado — es la fórmula que efectivamente calcula la Probabilidad y Extensión en el resultado de la Calculadora.

Mari, G., Deter, R. L., Carpenter, R. L., et al. — Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. (2000). Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. New England Journal of Medicine, 342(1), 9–14.

Aporte: ecuación de la mediana de PSV-ACM por EG y cortes 1,29 (leve) y 1,50 MoM (moderada-grave) — base del módulo "Doppler ACM — Anemia Fetal".

Detti, L., Oz, U., Guney, I., Ferguson, J. E., Bahado-Singh, R. O., & Mari, G. — Collaborative Group for Doppler Assessment of the Blood Velocity in Anemic Fetuses. (2002). Doppler ultrasound velocimetry for timing the second intrauterine transfusion in fetuses with anemia from red cell alloimmunization. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 187(4), 1048–1051.

Aporte: validación práctica del seguimiento seriado por PSV-ACM entre transfusiones intrauterinas.

Gratacós, E., Lewi, L., Muñoz, B., et al. (2007). A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 30(1), 28–34.

Aporte: clasificación de RCIU selectiva en gemelar monocorial por patrón de Doppler de arteria umbilical del gemelo menor.

Torres, X., Chavez, M., Castillo, J., & Rolle, V. (2017). Perinatal outcomes of monochorionic twin pregnancies. Fetal Diagnosis and Therapy. · ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy (2016/2020). Ultrasound in Obstetrics & Gynecology.

Aporte: marco general de seguimiento ecográfico/Doppler de la gestación gemelar monocorial.

Manning, F. A., Platt, L. D., & Sipos, L. (1980). Antepartum fetal evaluation: development of a fetal biophysical profile score. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 136(6), 787–795.

Aporte: los 5 parámetros biofísicos fetales (MRF, MCF, tono, NST, líquido amniótico) y la modalidad "Completo" (10 puntos) del PBF.

Vintzileos, A. M., Campbell, W. A., Ingardia, C. J., & Nochimson, D. J. (1983). The fetal biophysical profile and its predictive value. Obstetrics & Gynecology, 62(3), 271–278.

Aporte: modalidad "Vintzileos" (graduación 0/1/2 + grado placentario de Grannum, hasta 12 puntos) del PBF.

Clark, S. L., Sabey, P., & Jolley, K. (1989). Nonstress testing with acoustic stimulation and amniotic fluid volume assessment: 5973 tests without unexpected fetal death. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 160(3), 694–697.

Aporte: modalidad "Abreviado" del PBF (NST + líquido amniótico, sin las variables ecográficas completas).

Queenan, J. T., Spong, C. Y., & Lockwood, C. J. (Eds.). Queenan's Management of High-Risk Pregnancy: An Evidence-Based Approach (7.ª ed.). Wiley-Blackwell.

Aporte: árbol de decisión escalonado del PBF (conducta por puntaje × estado del líquido amniótico × EG) implementado en la Calculadora.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPyBS) Paraguay. Manual de Cuidados Perinatales.

Aporte: ventana de reevaluación de 2 horas (alternativa a 12–24h) para puntajes intermedios con líquido normal, adoptada localmente.

Ayres-de-Campos, D., Spong, C. Y., Chandraharan, E., & FIGO Intrapartum Fetal Monitoring Expert Consensus Panel. (2015). FIGO consensus guidelines on intrapartum fetal monitoring: Cardiotocography. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 131(1), 13–24.

Aporte: nomenclatura oficial vigente de FCF basal, variabilidad y clasificación del trazado — base del módulo de Monitoreo Fetal.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 229: Fetal Heart Rate Monitoring. · ACOG Practice Bulletin No. 106: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring.

Aporte: criterios de reactividad (15×15 ≥32 sem / 10×10 <32 sem) y clasificación de taquicardia/bradicardia (>160/<110 lpm) del Monitoreo Fetal.

Caldeyro-Barcia, R., Casacuberta, C., Bustos, R., et al. (1966). Correlation of intrauterine pressure and fetal heart rate patterns. En: Proceedings of the Second International Conference on the Fetus and Newborn. Annals of the New York Academy of Sciences.

Aporte: clasificación clásica de desaceleraciones (Dips I/II/III) y "ondas blandas" — campo de Dips del Monitoreo Fetal.

Welt, A. M., Hobbins, J. C., & Jones, O. (1984). Biphasic variable decelerations: the "W" sign. American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Aporte: única referencia real y verificada para el "Signo W" como patrón publicado (desaceleración variable bifásica) — distinto de "ondas lambda"/"patrón omega", que la Calculadora marca explícitamente como analogías visuales informales, no nomenclatura FIGO/ACOG/NICHD.

Dawes, G. S., Redman, C. W. G., et al. — Oxford computerized CTG system. (1981/1992). Numerical analysis of the human fetal heart rate: the quality of ultrasound records. American Journal of Obstetrics and Gynecology.

Aporte: distinción entre "hombros" (tranquilizador, indemnidad barorrefleja) y "overshoot" (NO tranquilizador, asociado a hipoxia en desarrollo) del Monitoreo Fetal.

Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Dashe, J. S., Pressman, E. K., & Hibbard, J. U. (2018; reafirmado 2024). SMFM Consult Series #46: Evaluation and management of polyhydramnios. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 219(4), B2–B8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.07.016

Aporte: definición del polihidramnios (BVM ≥8 cm o ILA ≥24 cm) y su graduación leve/moderado/severo, usadas en la tabla ACOG/SMFM de la Calculadora.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2021). Practice Bulletin No. 229: Antepartum Fetal Surveillance. Obstetrics & Gynecology, 137(6), e116–e127. · Phelan, J. P., Smith, C. V., Broussard, P., & Small, M. (1987). Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36–42 weeks' gestation. Journal of Reproductive Medicine, 32(7), 540–542.

Aporte: ACOG PB 229: oligoamnios por BVM ≤2 cm (preferido) o ILA ≤5 cm. Phelan 1987: técnica del ILA de cuatro cuadrantes y zona limítrofe inferior 5,1–8,0 cm. La zona limítrofe superior (18,1–23,9 cm) es Sugerencia CaVeSal®.

International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). Khalil, A., Sotiriadis, A., D'Antonio, F., et al. (2024). ISUOG Practice Guidelines: performance of third-trimester obstetric ultrasound scan. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 63(1), 131–147. https://doi.org/10.1002/uog.27538

Aporte: cortes absolutos clásicos de ILA/bolsón mayor (ISUOG 2024), segunda tabla de clasificación disponible en la Calculadora.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 127: Management of Preterm Labor. · Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Green-top Guideline No. 7: Antenatal Corticosteroids to Reduce Neonatal Morbidity and Mortality.

Aporte: esquema de maduración pulmonar fetal (betametasona 12mg IM c/24h x2 dosis) recordado en Doppler avanzado, PFE/vía de parto pretérmino y PBF/monitoreo con indicación de finalización.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 455: Magnesium Sulfate Use in Obstetrics. · World Health Organization (WHO). (2015). WHO Recommendations on Interventions to Improve Preterm Birth Outcomes.

Aporte: neuroprotección fetal con sulfato de magnesio en <32 semanas, recordada junto a la maduración pulmonar en los mismos escenarios.

Programa ETMI Plus Paraguay. (2024). Guía para la eliminación de la transmisión materno-infantil de VIH, sífilis, hepatitis B y enfermedad de Chagas. Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. · Department of Health and Human Services (DHHS). (2024). Recommendations for the Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant Women with HIV Infection.

Aporte: algoritmo de confirmación VIH (test rápido/ELISA + Western Blot) e inicio de TAR con objetivo de carga viral indetectable al parto.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (2021). Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines. MMWR Recommendations and Reports, 70(4). · Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2024). Marco para la eliminación de la transmisión materno-infantil de sífilis.

Aporte: los 4 escenarios de interpretación serológica de sífilis (treponémico/VDRL concordante o discordante) y el esquema de penicilina G benzatínica por estadio.

Montoya, J. G., & Remington, J. S. (2008). Management of Toxoplasma gondii infection during pregnancy. Clinical Infectious Diseases, 47(4), 554–566.

Aporte: interpretación de IgG/IgM/avidez IgG de toxoplasmosis por trimestre.

Rawlinson, W. D., Boppana, S. B., Fowler, K. B., et al. (2017). Congenital cytomegalovirus infection in pregnancy and the neonate: consensus recommendations for prevention, diagnosis, and therapy. The Lancet Infectious Diseases, 17(6), e177–e188. · Leruez-Ville, M., Foulon, I., Pass, R., & Ville, Y. (2020). Cytomegalovirus infection during pregnancy: state of the science. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 223(3), 330–349.

Aporte: interpretación de IgG/IgM/avidez IgG de CMV.

Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2023). Marco para la eliminación de la transmisión materno-infantil de la enfermedad de Chagas. · Torrico, F., Gascón, J., Ortiz, L., et al. (2018). Treatment of adult chronic indeterminate Chagas disease with benznidazole and three E1224 dosing regimens. The Lancet Infectious Diseases, 18(4), 419–430.

Aporte: criterio de 2 técnicas reactivas de principio distinto para confirmar Chagas.

European Association for the Study of the Liver (EASL). (2017). EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. Journal of Hepatology, 67(2), 370–398. · EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C (2020 update).

Aporte: inmunoprofilaxis neonatal obligatoria y umbral de carga viral (>200.000 UI/mL) para agregar tenofovir en Hepatitis B; confirmación con ARN-VHC en Hepatitis C.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC); Organización Panamericana de la Salud (OPS); American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Recomendaciones conjuntas de cribado de rubéola en el embarazo.

Aporte: interpretación de IgG/IgM de rubéola.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS) / Sociedad Paraguaya de Ginecología y Obstetricia (SPGO). (2018). Manual Nacional de Normas de Atención de las Principales Patologías Obstétricas, capítulo 5: Colestasis intrahepática del embarazo (pp. 39–44). Asunción. https://www.mspbs.gov.py/dependencias/progsalud/adjunto/717658-ManualNacionaldeNormasdeAtenciondelasPrincipalesPatologiasObstetricas.pdf

Aporte: criterio nacional de la tarjeta de CIE: riesgo bajo (ácidos biliares 10–19, enzimas normales; finalización 36–37 sem), moderado (20–39 y/o enzimas hasta 2×; internación ≥28 sem) y alto (≥40 y/o enzimas >2× o sin respuesta; finalización desde 36 sem). UDCA 10–16 mg/kg/día y seguimiento.

Ministerio de Salud de Chile (MINSAL). (2015). Guía Perinatal, capítulo 11: Colestasia intrahepática del embarazo.

Aporte: clasificación regional ictérica (bilirrubina >1.2 + enzimas hepáticas elevadas) vs. anictérica, y sus respectivas EG de finalización (36 vs. 38 semanas).

Girling J, Knight CL, Chappell L; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). (2022). Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43. BJOG 2022;129(13):e95-e114. doi:10.1111/1471-0528.17206

Aporte: diagnóstico con ácidos biliares ≥19 µmol/L; leve 19–39, moderada 40–99 (parto 38–39 sem) y severa ≥100 (parto 35–36 sem).

Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Lee, R. H., Mara Greenberg, M., Metz, T. D., & Pettker, C. M. (2021). SMFM Consult Series No. 53: Intrahepatic cholestasis of pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 224(2), B2–B9.

Aporte: marco diagnóstico y de seguimiento bioquímico de CIE vigente en EE.UU.

Williamson, C., & Geenes, V. (2014/actualización 2018). Intrahepatic cholestasis of pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 124(1), 120–133. · Williamson, C., Mackillop, L., Ovadia, C., et al. (2018). The Lancet, 391, 1683–1696.

Aporte: riesgo de muerte fetal intrauterina asociado a ácidos biliares elevados — fundamento de la finalización electiva en CIE.

Ovadia, C., Seed, P. T., Sklavounos, A., et al. (2019). Association of adverse perinatal outcomes of intrahepatic cholestasis of pregnancy with biochemical markers: results of aggregate and individual patient data meta-analyses. The Lancet, 393(10174), 899–909.

Aporte: metaanálisis que cuantifica el riesgo perinatal por nivel de ácidos biliares — referencia de mayor peso estadístico para la conducta de CIE en la Calculadora.

Gomes, A. G. (2001). Altura uterina: análisis de un indicador clínico para el seguimiento del crecimiento fetal. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia, 23(2). · CLAP-OPS/OMS. Curvas de altura uterina.

Aporte: percentiles P10/P50/P90 de altura uterina por EG (técnica de McDonald), válidos 20–36 semanas.

Robson, M. S. (2001). Classification of caesarean sections. Fetal and Maternal Medicine Review, 12(1), 23–39.

Aporte: clasificación de Robson por grupos (ej. Grupo 5: cesárea previa + cefálica) usada para contextualizar el pronóstico de vía de parto.

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. (2018). La clasificación de Robson: manual de aplicación. paho.org

Aporte: 6 variables y 10 grupos con subgrupos 2a/2b, 4a/4b y 5.1/5.2, usados para el «grupo probable» de la tarjeta de vía de parto.

Barnea, E. R., et al. (2025). FIGO good practice recommendations for vaginal birth after cesarean. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 171(1), 17–31. PMC12447697

Aporte: línea de planificación de los grupos 5.1 y 5.2 (PVDC con una cesárea, consejería con dos, cesárea con tres o más; misoprostol contraindicado).

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2018, reafirmado 2023). Committee Opinion No. 745: Mode of term singleton breech delivery. PubMed 30045211 · NICE NG137 (2019). Twin and triplet pregnancy. NCBI Bookshelf

Aporte: línea de planificación de los grupos 6/7 (versión cefálica externa) y 8 (embarazo múltiple).

Grobman, W. A., Lai, Y., Landon, M. B., et al. — Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) Maternal-Fetal Medicine Units Network. (2007). Development of a nomogram for prediction of vaginal birth after cesarean delivery. Obstetrics & Gynecology, 109(4), 806–812. · American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 205: Vaginal Birth After Cesarean Delivery.

Aporte: Score de Grobman para predicción de éxito de parto vaginal después de cesárea (PVDC) — tipo de cicatriz, indicación previa, parto vaginal previo, etc.

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social (MSPBS), Paraguay. Manual Nacional de Normas de Atención de las Principales Patologías Obstétricas. MSPBS · Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG). C-Obs 38: Planned vaginal birth after caesarean section. RANZCOG · Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG). Green-top Guideline No. 45: Birth after previous caesarean birth. RCOG

Aporte: cesárea iterativa con 2 o más cesáreas (se desaconseja el parto vaginal; si llega en período expulsivo, manejo como una cesárea previa). RANZCOG y RCOG: parto vaginal con 2 cesáreas tras consejería.

Bishop, E. H. (1964). Pelvic scoring for elective induction. Obstetrics & Gynecology, 24, 266–268.

Aporte: ítems y puntajes del Score de Bishop (dilatación, borramiento, estación, consistencia, posición cervical; 0 a 13). El trabajo original propone inducir con 9 o más, estudiado solo en multíparas.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2025). Clinical Practice Guideline No. 9: Cervical ripening in pregnancy. Obstetrics & Gynecology, 146(1), 148–160. doi:10.1097/AOG.0000000000005951. acog.org

Aporte: reemplaza al Practice Bulletin 107 (2009). No hay definición universal de cuello desfavorable: los estudios usaron cortes de Bishop de 3 a 8. Métodos de maduración farmacológicos, mecánicos o combinados.

Laughon, S. K., Zhang, J., Troendle, J., Sun, L., & Reddy, U. M. (2011). Using a simplified Bishop score to predict vaginal delivery. Obstetrics & Gynecology, 117(4), 805–811. PMC3297470

Aporte: Bishop simplificado (dilatación, borramiento, estación; 0 a 9): más de 5 predice el parto vaginal igual que el Bishop completo de más de 8.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2021). Inducing labour (NG207). nice.org.uk/guidance/ng207

Aporte: Bishop 6 o menos: maduración cervical (dinoprostona, misoprostol oral 25 µg o método mecánico); más de 6: amniotomía y oxitocina. Base de la zona intermedia 7–8.

Wormer, K. C., Bauer, A., & Williford, A. E. (2024). Bishop Score. En StatPearls. StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf NBK470368

Aporte: Bishop simplificado (dilatación, borramiento y estación; más de 5 favorable) y metas de maduración de CMQCC (6 o más en multíparas, 8 o más en nulíparas).

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). (2020). Practice Bulletin No. 216: Macrosomia. Obstetrics & Gynecology, 135(1), e18–e35.

Aporte: criterios de cesárea programada preventiva por macrosomía (PFE ≥5.000g en no diabéticas, ≥4.500g en diabéticas).

Tektonidou, M. G., Andreoli, L., Limper, M., et al. (2019). EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults. Annals of the Rheumatic Diseases, 78(10), 1296–1304. PMID 31092409

Aporte: conducta del hallazgo "Síndrome antifosfolípido": AAS (EULAR indica 75–100 mg/día; CaVeSal usa la dosis FIGO 2019 de ~150 mg) + heparina profiláctica en el SAF obstétrico, heparina terapéutica en el SAF trombótico, cambio de antagonistas de la vitamina K a heparina antes de la sem 6, 6 semanas de heparina posparto y opciones ante complicaciones recurrentes.

Casos 1 a 3: IADPSG 2010, Poon et al. FIGO 2019 y ACOG Practice Bulletin No. 222 (2020), ya citados en las secciones 2 y 3.

Aporte: una fuente por caso: diabetes gestacional, cribado y prevención de preeclampsia, hipertensión gestacional y preeclampsia.

FIGO Working Group on Best Practice in Maternal–Fetal Medicine. (2015). Best practice in maternal–fetal medicine. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 128(1), 80–82.

Aporte: caso longitudinal "Del cribado del 1T a la RCIU": variante mencionada en la devolución (bajo riesgo <1 en 2500). El caso se resuelve con los cortes de Medicina Fetal Barcelona (bajo <1/1100) y cita también Nicolaides 2005, ambos en la sección 1.

Medicina Fetal Barcelona (BCNatal). Protocolo: Fetal growth disorders (alteraciones del crecimiento fetal). fetalmedicinebarcelona.org

Aporte: caso longitudinal "Del cribado del 1T a la RCIU": definiciones PEG/RCIU, estadios I–IV, controles, momento y vía del parto, maduración pulmonar, neuroprotección con sulfato de magnesio y método de inducción.

World Health Organization. (2024). Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240088542

Aporte: umbrales de Hb en el embarazo por trimestre (1T <11 · 2T <10.5 · 3T <11 g/dL) y gravedad leve/moderada/grave — criterio que usa la Calculadora.

Ubom AE, Begum F, Ramasauskaite D, et al.; FIGO Committee on Childbirth and Postpartum Hemorrhage. (2025). FIGO good practice recommendations on anemia in pregnancy, to reduce the incidence and impact of postpartum hemorrhage (PPH). Int J Gynecol Obstet, 171(3), 993–1007. doi:10.1002/ijgo.70529. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12640178/

Aporte: referencia complementaria: FIGO propone <11 g/dL en todos los trimestres. Se menciona en la guía; la Calculadora usa OMS 2024.

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2021). Anemia in pregnancy: ACOG Practice Bulletin No. 233. Obstet Gynecol, 138(2), e55–e64. doi:10.1097/AOG.0000000000004477

Aporte: ferritina <30 µg/L como umbral de déficit de hierro en el embarazo.

World Health Organization. (2020). WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240000124

Aporte: ferritina <15 µg/L = depleción de los depósitos de hierro.

Bauer ME, Arendt K, Beilin Y, et al. (2021). The Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology interdisciplinary consensus statement on neuraxial procedures in obstetric patients with thrombocytopenia. Anesth Analg, 132(6), 1531–1544. doi:10.1213/ANE.0000000000005355

Aporte: anestesia neuroaxial con plaquetas ≥70 ×10³/µL si no hay otra coagulopatía.

Abbassi-Ghanavati M, Greer LG, Cunningham FG. (2009). Pregnancy and laboratory studies: a reference table for clinicians. Obstet Gynecol, 114(6), 1326–1331. doi:10.1097/AOG.0b013e3181c2bde8

Aporte: rangos por trimestre de ácido úrico (límite superior 4.2 / 4.9 / 6.3 mg/dL) y de urea (BUN 3–13 mg/dL).

Wiles K, Bramham K, Seed PT, Nelson-Piercy C, Lightstone L, Chappell LC. (2018). Serum creatinine in pregnancy: a systematic review. Kidney Int Rep, 4(3), 408–419. doi:10.1016/j.ekir.2018.10.015. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6409397/

Aporte: creatinina >0.87 mg/dL (77 µmol/L) fuera del rango normal del embarazo.

American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Gestational hypertension and preeclampsia: ACOG Practice Bulletin No. 222. Obstet Gynecol, 135(6), e237–e260.

Aporte: creatinina >1.1 mg/dL (o duplicación) como criterio de gravedad de preeclampsia.

Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. (2011). Evaluation, treatment, and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 96(7), 1911–1930. doi:10.1210/jc.2011-0385

Aporte: origen del rango que usan los laboratorios para la 25(OH)D: déficit <20, insuficiencia 20–29, suficiente ≥30 ng/mL.

World Health Organization. (2020). WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: vitamin D supplements during pregnancy. Geneva: WHO. https://www.who.int/publications/i/item/9789240008120

Aporte: no se recomienda suplementar vitamina D a todas las embarazadas; suplementar si el déficit es documentado o sospechado.

Demay MB, Pittas AG, Bikle DD, et al. (2024). Vitamin D for the prevention of disease: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab, 109(8), 1907–1947. doi:10.1210/clinem/dgae290

Aporte: no recomienda medir 25(OH)D de rutina en el embarazo y sugiere suplementación empírica.

Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, et al. (2012). Antenatal thyroid screening and childhood cognitive function. N Engl J Med, 366(6), 493–501. doi:10.1056/NEJMoa1106104

Aporte: ensayo CATS: 21.846 mujeres; tratar el hipotiroidismo subclínico o la hipotiroxinemia desde las ~13 semanas no mejoró el CI de los hijos a los 3 años (99,2 vs 100,0).

Casey BM, Thom EA, Peaceman AM, et al.; NICHD MFMU Network. (2017). Treatment of subclinical hypothyroidism or hypothyroxinemia in pregnancy. N Engl J Med, 376(9), 815–825. doi:10.1056/NEJMoa1606205

Aporte: TSH ≥4,0 tratada desde las ~17 semanas: sin diferencia en el CI a los 5 años (97 vs 94). Junto con CATS, base para decir que la asociación TSH alta–neurodesarrollo es observacional.

Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. (2011). The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab, 96(1), 53–58. doi:10.1210/jc.2010-2704

Aporte: criterio IOM: 25(OH)D <12 ng/mL riesgo de deficiencia, 12–19 posiblemente insuficiente, ≥20 suficiente para la salud ósea; ingesta recomendada 600 UI/día.

Bouillon R. (2017). Comparative analysis of nutritional guidelines for vitamin D. Nat Rev Endocrinol, 13(8), 466–479. doi:10.1038/nrendo.2017.31

Aporte: comparación de los puntos de corte de 25(OH)D entre sociedades (IOM, Endocrine Society, SACN y otras); muestra que no hay un umbral único.

Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología (FLASOG). (2026). Recomendaciones sobre vitamina D en salud reproductiva. Ginecol Obstet Mex, 94, e11309.

Aporte: dosis en el embarazo 1000–2000 UI/día, máximo 4000 UI/día.