📊 Tutorial e Manual de Uso · Calculadora CaVeSal®

Insira idade materna, DUM, altura, peso pré-gestacional e atual. A DUM é sincronizada automaticamente com a aba 🗓️ Gestograma·Parto, o semáforo de vacinas e a via de parto — não é preciso repeti-la em outro lugar.

Se você inserir um ultrassom precoce em Gestograma·Parto, este cartão recebe a correção automaticamente. Critérios de correção: 1T (<14 sem) ≥5 dias de diferença · 2T (14–28 sem) ≥7 dias · 3T (>28 sem) a DUM não é corrigida.

Insira a PA sistólica e diastólica. Ao inserir algum valor, o app exibe automaticamente os campos ampliados de HAS: proteinúria (negativa / traços / ≥1+ fita reagente / RPC >0.3 / ≥300mg/24h / ≥2g/24h faixa nefrótica) e sintomas de vasoespasmo (cefaleia intensa/frontal, zumbido, fosfenas/escotomas, epigastralgia/dor em HCD, dispneia/edema pulmonar).

Insira gestações, partos, cesáreas, abortos e o intervalo intergestacional (meses) — com isso o app monta automaticamente a fórmula obstétrica (G/P/C/A), que depois aparecerá repetida na ficha de "Mis pacientes" (Minhas pacientes).

Marque os antecedentes obstétricos de risco: pré-eclâmpsia prévia, diabetes gestacional prévio, parto pré-termo prévio, RCIU prévio, macrossomia prévia (>4000g), óbito fetal prévio, malformação fetal prévia, HPP prévia, isoimunização prévia, incompetência cervical prévia, depressão pós-parto prévia, cirurgia uterina prévia.

Cardiovascular/metabólico: HAS crônica, diabetes pré-gestacional, doença renal crônica, obesidade pré-gestacional (IMC≥30), asma moderada/grave. Se você marcar Cardiopatía (Cardiopatia), aparece um subbloco para especificar o tipo (congênita CIA/CIV/Fallot/outra, valvar, miocardiopatia, arritmia) e a classificação OMS de risco cardiovascular na gestação (I a IV, sendo IV = gestação contraindicada).

Tireoide: hipotireoidismo em tratamento, hipotireoidismo sem tratamento/Anti-TPO+, hipertireoidismo/Graves (Anti-TRAb+).

Coagulopatias e trombose: trombofilia hereditária, SAF (critérios de Sydney 2006 / ACR-EULAR 2023), TVP prévia, TEP prévio, trombocitopenia/púrpura, Von Willebrand/portadora de hemofilia.

Neurológico/imunológico: epilepsia, polimorfismo MTHFR documentado, doença autoimune (LES, AR, Sjögren, esclerodermia), saúde mental (depressão/ansiedade/transtorno bipolar).

Oncológico: câncer prévio em remissão (com tipo: mama, colo do útero, tireoide, hematológico, melanoma, outro) e, separadamente, câncer ativo durante a gestação (com tipo e tratamento em curso).

Infecciosas (antecedente): HIV em TARV, hepatite B crônica (HBsAg+), hepatite C (Anti-HCV+), sífilis (antecedente/em tratamento).

Marque o que corresponder: tabagismo ativo, consumo de álcool, uso de drogas, violência doméstica, vulnerabilidade socioeconômica, dieta vegetariana/vegana. Cada item se integra ao relatório de risco integral com sua própria conduta sugerida (ex.: dieta vegetariana/vegana ajusta a suplementação recomendada).

Marque os achados da gestação em curso: gestação múltipla, reprodução assistida (TRA), sangramento vaginal, Rh negativo, Coombs indireto/PAI positivo, EGB positivo (35–37 sem), placenta prévia, polidrâmnio, oligodrâmnio, ameaça de parto pré-termo, colo curto (<25mm), movimentos fetais diminuídos, altura uterina discordante, ITU sintomática, vaginose/vaginite.

Se você marcou reprodução assistida (TRA), o app a sinaliza como achado de risco (maior risco de placenta prévia, pré-eclâmpsia e gemelaridade) — isso se repete automaticamente também na ficha de "Mis pacientes".

Patologia ativa da gestação (marcar apenas se a paciente já chega com diagnóstico estabelecido nesta gestação): pré-eclâmpsia em curso, hipertensão gestacional, diabetes gestacional já diagnosticado, RCIU confirmada por biometria, colestase intra-hepática (CIG), hiperêmese gravídica/vômitos incoercíveis, síndrome HELLP, DPP.

Marque as vacinas já aplicadas (dTpa, influenza, VSR, COVID-19, Hepatite B) com data e idade gestacional e, se for o caso, se iniciou ácido fólico (este último é agrupado junto com as vacinas no domínio "Profilaxia" do relatório).

O app indica o estado do esquema e o que está pendente segundo a IG atual, com a conduta específica de cada uma:

Hemoglobina: anemia se <11 g/dL no 1T ou <10.5 g/dL no 2T-3T (OMS). Plaquetas: normal 150–400 (×10³/mL), <150 = trombocitopenia. TP/RNI (normal na gestação 0.8–1.2) e TTPa (normal 25–40 seg). Você também pode marcar proteinúria positiva e urocultura positiva como achados.

Creatinina (normal na gestação <0.8 mg/dL), ácido úrico (normal <5.5 mg/dL — marcador precoce de PE se elevado junto com HAS), ureia (normal 10–40 mg/dL).

TGO/AST e TGP/ALT (normal <40 UI/L, suspeita se >70), LDH (>600 UI/L = critério de HELLP), bilirrubina total (normal <1.2, suspeita de colestase), fosfatase alcalina (normal até 3× LSN por origem placentária). O app combina automaticamente: TGO/LDH elevadas + trombocitopenia = critério de HELLP, com conduta de internação imediata, maturação pulmonar se <34 sem e resolução individualizada.

Colesterol total (aumenta fisiologicamente na gestação), triglicerídeos (>400 mg/dL = risco de pancreatite), HDL, LDL.

Toxoplasmose (IgG/IgM/avidez IgG — chave: IgG+ no 1T = imune, não repetir; IgG− = suscetível, repetir a cada trimestre; IgM+ = solicitar teste de avidez), Rubéola (IgG/IgM), CMV (IgG/IgM/avidez IgG).

Vitamina D sérica: solicitar em obesidade, pele escura, pouca exposição solar ou vegetarianas (deficiência <20, insuficiência 20–29, ótimo ≥30 — Endocrine Society 2024). Ferritina: solicitar na suspeita de anemia ferropriva (deficiência <15, baixa 15–30, normal >30). Saturação de transferrina: normal 16–45%, <16% = deficiência funcional de ferro.

Insira o TSH junto com o trimestre do exame — o app aplica o valor de referência correspondente (1T: 0.1–2.5 µUI/mL · 2T: 0.2–3.0 µUI/mL · 3T: 0.3–3.5 µUI/mL), além de T4 livre (normal 0.8–1.8 ng/dL) e anti-TPO (>35 UI/mL = positivo).

EGB: rastreamento obrigatório às 35–37 semanas (cultura vaginal+perianal). Se positivo, o app indica profilaxia intraparto obrigatória (penicilina G, ou clindamicina conforme antibiograma em caso de alergia).

Hepatite B (HBsAg/anti-HBs/HBeAg — HBsAg+ implica imunoprofilaxia neonatal obrigatória nas primeiras 12h, e se a carga viral for >200.000 UI/mL acrescenta-se tenofovir a partir da semana 28), HIV (teste rápido/ELISA + Western Blot confirmatório — um teste rápido reagente não é diagnóstico definitivo, exige infectologia urgente sem suspender a TARV se já a recebe; com WB confirmado inicia-se TARV imediatamente com objetivo de carga viral indetectável no parto), Chagas (requer 2 técnicas reagentes de princípios diferentes para confirmar — ELISA + HAI/IFI; com apenas 1 técnica reagente é indeterminado e exige segunda técnica), e Hepatite C (anti-HCV, confirmar com RNA-HCV).

Sífilis — a interpretação depende da combinação de resultados:

Escolha o protocolo a usar: IADPSG/ALAD/ADA (1 etapa, 75g) ou 2 etapas — no seletor correspondente.

Insira os valores da curva glicêmica (jejum, 1h, 2h conforme o protocolo escolhido).

O app indica se os valores confirmam o diagnóstico de diabetes gestacional segundo os pontos de corte do protocolo selecionado.

Com o peso pré-gestacional, a altura e o peso atual já inseridos em "Datos generales", o app calcula o IMC pré-gestacional e classifica a paciente na sua categoria (baixo peso, normal, sobrepeso, obesidade).

Mostra a meta de ganho total para a gestação e a taxa semanal recomendada segundo essa categoria (IOM/NAS 2009), comparando-a com o ganho real até o momento.

Sem dados: o Resultado diz «No tenés datos cargados» (Você não tem dados preenchidos) e indica preencher os dados na Ficha prenatal e apertar Calcular. Nenhuma cor é mostrada, para não dar um resultado que não corresponde.

Risco global por gravidade: a legenda 🟢 Bajo (Baixo) · 🟡 Moderado · 🔴 Alto aparece sempre. Ao calcular, o quadro cinza muda para a cor correspondente e abaixo aparecem os achados e o plano de ação.

Analizar con CaVeSal® IA (Analisar com CaVeSal® IA): a robozinha aparece desde o início, convidando a enviar o caso quando você calcular. Nome e documento não são enviados.

Exportar resultado: botões PDF e Word. Se você ainda não calculou, avisam que não há dados. Na demo aparecem com cadeado 🔒.

Código de cores por nível de risco/alerta: 🟢 verde = normal/baixo risco · 🟡 amarelo/laranja = moderado, requer acompanhamento mais próximo · 🔴 vermelho = alto risco, requer ação ou encaminhamento.

Cada resultado com achado relevante inclui, nesta ordem: o valor ou dado que disparou o alerta, a interpretação clínica em linguagem simples, a conduta sugerida (o que fazer, com que frequência, para quem encaminhar) e a fonte da recomendação (FMF, ACOG, NICE, OMS, CLAP, Medicina Fetal Barcelona, etc.).

Quando o "⚡ Calcular" monta o relatório global, agrupa automaticamente esses mesmos achados em um "Plan de acción" (Plano de ação), ordenado por urgência: primeiro o que requer atenção hoje/urgente, depois o acompanhamento de rotina, com a próxima data de consulta sugerida segundo o nível de risco global.

O app percorre todos os dados inseridos e monta uma lista de achados por domínio clínico (Idade materna, Estado nutricional, Antecedente obstétrico, Pressão arterial, Ultrassom 1T, Rastreamento cromossômico, Morfologia fetal, etc.), cada um com:

Se não houver achados de risco em algum domínio, ele simplesmente não aparece no relatório — só são listados os domínios em que há algo a sinalizar.

O relatório também monta automaticamente uma Suplementação recomendada segundo o perfil da paciente: ácido fólico/metilfolato (dose segundo população geral ou risco aumentado), ferro (dose segundo o grau de anemia), cálcio (se houver risco de PE, com a redução de risco associada), iodo e ômega-3/DHA — cada um com sua dose exata e referência.

Inclui ainda dois calendários de componente básico, marcando o que corresponde à IG atual (rotulado "AHORA" / "PERÍODO ACTUAL" — AGORA / PERÍODO ATUAL), o que já passou e o que falta:

Escolha o modo: "Por FUM" (data da última menstruação) ou "Por ECO precoz" (por ultrassom precoce) se você tiver um ultrassom precoce com a IG já determinada.

Modo DUM: insira a data da última menstruação. O app calcula a IG na data de hoje (ou em qualquer outra data que você escolher em "Calcular para fecha" (Calcular para a data)).

Modo ECO precoce: insira a data do ultrassom e a IG obtida nesse exame (formato semanas+dias, ex.: "8+3"). O app compara automaticamente essa IG com a DUM inserida e indica se é o caso de corrigir a DUM, segundo estes critérios:

Com a IG calculada, o app mostra um calendário semana a semana (22 a 42 semanas) com a data correspondente a cada semana de gestação, marcando a faixa de termo (37–40 sem) e o pós-termo.

Também inclui um cálculo inverso: indique uma semana específica (ex.: "36") e o app diz qual data corresponde a essa semana, para esta paciente.

Insira a altura uterina em cm (medida sínfise-fundo, técnica de McDonald) e a idade gestacional em semanas+dias.

O app mostra o percentil (com os valores de referência P10/P50/P90 para essa IG) e classifica o resultado: AU normal para a IG, AU alta para a IG (>P90) ou AU baixa para a IG (<P10) — válido na faixa de 20–36 semanas, em que AU(cm)≈IG±2.

Segundo a classificação, sugere o que descartar: AU alta → macrossomia fetal, polidrâmnio, gemelar não diagnosticado, miomas uterinos, diabetes gestacional (solicitar ultrassom). AU baixa → RCIU, oligodrâmnio, discordância de IG (ultrassom com PFE urgente, avaliar Doppler AU/ACM).

Insira paridade e antecedentes (partos vaginais prévios, cesáreas prévias, abortos espontâneos), altura materna (referência: <150cm risco de desproporção cefalopélvica, <145cm pelve limítrofe) e estado fetal no 3T (apresentação, insinuação, IG atual), o início do parto previsto (espontâneo, indução ou cesárea programada) e o número de fetos, que vem de «Gestação múltipla» da ficha.

O app atribui o Grupo de Robson provável com as 6 variáveis da OMS, incluindo os subgrupos 2a/2b, 4a/4b e 5.1/5.2 (ex.: Grupo 5.1: uma cesárea prévia + cefálica; Grupo 8: gestação múltipla), com uma linha de planejamento para esse grupo. É um prognóstico: o grupo definitivo é atribuído na admissão para o parto, na calculadora de Emergências. Se a IG atual for menor que 37 semanas, avisa que um nascimento pré-termo passa ao Grupo 10.

Se houver cesárea prévia, habilita-se o Escore de Grobman (validado ACOG/NICHD, prediz a probabilidade de sucesso do parto vaginal após cesárea). Insira o tipo de cicatriz uterina, a indicação da cesárea anterior (recorrente ou não) e marque se houve parto vaginal prévio, trabalho de parto espontâneo prévio, perda gestacional recorrente, gestação de alto valor ou cirurgia uterina prévia.

Segundo esses dados, o app indica se é "Candidata a PVDC" (parto vaginal após cesárea) — listando os critérios favoráveis encontrados — ou se corresponde "Cesárea programada indicada", com a justificativa específica (ex.: PFE ≥4500g, gestação de alto valor).

Se você inserir o exame cervical (dilatação, apagamento, altura da apresentação, consistência, posição), o app calcula o Escore de Bishop e o classifica como favorável (mais de 8), intermediário (7–8) ou desfavorável (6 ou menos, sugere maturação cervical), segundo ACOG PB 107 e NICE NG207. Só com dilatação, apagamento e altura mostra o Bishop simplificado (mais de 5, favorável).

Escolha o tipo de rastreamento disponível para esta paciente: Solo ECO (só ultrassom: TN + marcadores, sem bioquímica) · Combinado (ECO + bioquímica: PAPP-A, β-hCG, PlGF 1T) · NIPT primario (NIPT primário) · Combinado + NIPT. Cada modo exibe seus próprios campos.

Só ECO (11–13+6 sem): escolha a tabela de percentis de TN (Snijders/FMF 1998 ou Sharifzadeh 2019), insira TN e CCN no momento da medição (45–84mm) e marque os marcadores adicionais: osso nasal (ausente: LR+ ~6 para T21), ducto venoso (onda a invertida/ausente = marcador de aneuploidia + cardiopatia), regurgitação tricúspide (associada a T21 e cardiopatia congênita) e plexo coroide ("sinal da borboleta" — cisto(s) visível(is) é marcador menor, mais associado a T18 do que a T21 se isolado).

Combinado: insira o risco numérico de T21/T18/T13 (1/X) fornecido pelo software de rastreamento e os valores MoM de PAPP-A (<0.4 MoM ↑ risco de PE/RCIU/aneuploidia), β-hCG livre (>2.5 MoM sugestivo de T21, <0.4 MoM sugestivo de T18/T13) e PlGF 1T (<0.5 MoM alto risco de PE, <0.7 moderado).

NIPT: registre o resultado (normal, T21/T18/T13 positivo, Turner/45,X, Klinefelter/47,XXY, microdeleção, falha de amostra) — o app lembra que um NIPT positivo não é diagnóstico e requer confirmação invasiva.

Artérias uterinas (IP): insira o IP direito e esquerdo, tanto no 1T como no 2T — o app calcula automaticamente o IP médio de ambas. Pontos de corte: 1T alerta a partir de IP ≥1.90 (moderado) e ≥2.35 (alto, >p95) · 2T a partir de IP ≥1.44 (moderado, p90-95) e ≥1.80 (alto, >p95).

Artéria Oftálmica (AO): insira o PSV1 e o PSV2 — o app calcula a razão PSV2/PSV1 automaticamente. ≥0.70 zona limítrofe · ≥0.78 alto risco de pré-eclâmpsia/comprometimento vascular (integrar com IP uterinas e PlGF). Usa-se igual no 1T (rastreamento) e no 2T/3T (prognóstico em PE/DHEG já instalada).

Cervicometria 2T (mm): <25mm colo curto · <15mm muito curto.

sFlt-1/PlGF (2T/3T): insira a razão e a IG em que o exame foi feito (importa para distinguir o corte 85 vs. 110). Interpretação (Roche/BRAHMS): ≤38 descarta PE na próxima semana · 38–85 intermediário se <34 sem (38–110 se ≥34 sem) · >85/110 suspeita de PE · >655 PE iminente.

Insira o maior bolsão (maior bolsão vertical, MBV/SDP) e/ou o ILA (índice de líquido amniótico), e escolha qual diretriz usar para classificar o ILA: ACOG/SMFM 2022 (com zonas limítrofes) ou ISUOG 2024 (pontos de corte absolutos clássicos) — as duas tabelas convivem no app porque não coincidem exatamente entre si.

Insira a IG deste exame (semanas+dias) — é compartilhada pelos 7 sistemas e pelo Acretismo placentário, e é usada pelos itens com corte dependente da IG (DTC, prega nucal, pielectasia renal, megabexiga).

Cavum do septo pelúcido (ausente ⚠️) · Tálamos (simétricos/assimétricos ⚠️) · Forma craniana (ovalada normal / sinal do "limão" ⚠️ / sinal do "morango" ⚠️) · Continuidade óssea craniana (íntegra/defeito ⚠️).

Átrio ventricular lateral: escolha o esquema de medição (A: 3 níveis clássico — normal <10 · leve 10–12 · moderada 12.1–14.9 · grave ≥15mm; ou B: ISUOG 2 níveis — normal <10 · leve 10–15 · grave >15mm) e insira o valor em mm (medição interna-interna no nível do glomo do plexo coroide).

DTC (mm, de referência — não dispara alerta automático, o corte real é por tabela de percentil p5–p95 por IG) · Sinal da banana (presente ⚠️) · Agenesia do vérmis cerebelar ⚠️ · Cisterna magna (normal 3.0–10.0mm, <2–3mm obliterada, >10mm megacisterna magna) · Prega nucal 2T (válida 15.0–20.6 sem, normal <6.0mm, ≥6.0mm marcador maior de aneuploidia).

Órbitas (presentes e simétricas / alteradas ⚠️) · Nariz (forma normal / achatado ou ausente ⚠️) · Maxila (íntegra/defeito ⚠️) · Palato (íntegro/fenda ⚠️ — requer corte coronal retronasal, mais difícil de visualizar que o lábio) · Lábio superior (íntegro/defeito unilateral ⚠️/defeito bilateral ⚠️). Lábio e palato são avaliados juntos: a conduta e o aconselhamento genético variam segundo a combinação exata.

Diâmetros orbitários: insira o DII (diâmetro interorbitário interno), o DIO (interorbitário externo/binocular) e, se tiver medido, o DO (diâmetro orbitário individual) — todos em mm. O app calcula a razão DII/DIO (regra dos terços) e classifica: >0.40 suspeita de hipertelorismo · <0.25 suspeita de hipotelorismo. O DII também é comparado qualitativamente com o DO como apoio adicional. Marque à parte se houver suspeita de microftalmia/anoftalmia (DO pequeno, cristalino rudimentar ou ausente) — é um campo independente da razão.

Coluna (corte longitudinal + axial: íntegra/solução de continuidade ⚠️) · Pele sobre a coluna (íntegra/defeito ⚠️).

Ritmo cardíaco: regular (normal) · taquicardia sustentada (>160 bpm, >10 min) ⚠️ · bradicardia sustentada (<110 bpm) ⚠️ · extrassístole isolada · outra arritmia sustentada (com campo de texto livre para especificar o tipo) — mesmos pontos de corte de bpm usados no Monitoramento Fetal.

Situs víscero-atrial (solitus/inversus ⚠️) · Corte de 4 câmaras · Simetria ventricular e simetria atrial + forame oval · Septo interventricular (defeito = CIV ⚠️) · Via de saída do VE e do VD · Corte de 3 vasos e traqueia (AP>Ao>VCS em calibre decrescente, confluência em "V" à esquerda da traqueia) · Arco aórtico (interrupção/coarctação ⚠️) · Pulmões (homogêneos e simétricos normal).

Índice cardiotorácico: escolha o método (por área, recomendado — normal 0.25–0.33, cardiomegalia >0.35; ou por perímetros/diâmetros — corte dependente da IG: >0.50 às 12–15 sem · >0.52 às 18–20 sem · >0.59 às 25–30 sem) e insira o valor. Ângulo/eixo cardíaco: normal 45°±20° (25°–65°) para a esquerda; >65° sugere cardiopatias conotruncais/HDC, <25° ou eixo à direita sugere dextrocardia/situs inversus.

Hérnia diafragmática congênita (HDC) — subcartão próprio dentro de Tórax e coração: bolha gástrica (infradiafragmática normal / supradiafragmática-intratorácica ⚠️), lado (esquerda/Bochdalek ~85% · direita ~10–15%) e O/E LHR (%) — <25% grave · 25–44.9% moderado (TOTAL trial; 35–44.9% se houver herniação hepática) · ≥45% favorável.

Estômago: presente/infradiafragmático/à esquerda (normal) · imagem de "dupla bolha" ⚠️ (atresia duodenal/jejunal alta, ~30% de associação com T21) · alterado (outro, ver HDC). Parede abdominal/inserção do cordão: íntegra (normal) · onfalocele (com cobertura) ⚠️ · gastrosquise (sem cobertura) ⚠️.

Pielectasia renal: diâmetro AP da pelve direita e esquerda (mm) — <33 sem: normal <4.0 · leve 4.0–10.0 · obstrutiva >10.0mm; ≥33 sem: normal <7.0 · leve 7.0–10.0 · obstrutiva >10.0mm.

Rins — visualização e posição: ambos visíveis em posição habitual (normal) · ausente unilateral ⚠️ · ausente bilateral ⚠️⚠️ · ectópico pélvico ⚠️. Rins — aspecto do parênquima: normal/homogêneo · multicístico/displásico ⚠️ (correlacionar com o líquido amniótico — agenesia bilateral ou displasia bilateral costumam cursar com oligo/anidrâmnio grave).

Cordão umbilical (vasos): 3 vasos (normal) · artéria umbilical única ⚠️. Megabexiga 2T/3T (≥16 sem) — diâmetro longitudinal máximo (mm), critério estático: patológico se superar (IG em semanas + 12)mm. Ciclo de enchimento/esvaziamento (dinâmico): normal 25–45 min · não esvazia após 40–60 min ⚠️. Sinal do "buraco de fechadura" (keyhole, VUP): presente ⚠️.

Fêmur curto para a IG e úmero curto para a IG (caixas de seleção). Mãos e pés — orientação (normal / alterada ⚠️, outro: contraturas, sindactilia, etc.). Dedos — número (5 por mão/pé normal / polidactilia suspeita ⚠️ — marcador menor associado à trissomia 13 e a síndromes genéticas como Meckel-Gruber ou Bardet-Biedl se acompanhada de outros achados; isolada, prognóstico habitualmente bom).

3 segmentos por membro (para não deixar passar defeitos de redução — focomelia, amelia — quando só se olha fêmur/úmero isolado): membro superior → úmero, rádio/ulna, mão (cada um presente/ausente ⚠️); membro inferior → fêmur, tíbia/fíbula, pé (presente, orientação normal / ausente ⚠️ / presente com suspeita de pé torto congênito (talipes) ⚠️).

Placenta — localização: fúndica/corporal/lateral longe do OCI (normal) · inserção baixa (borda <20mm do OCI) ⚠️ — diferente da caixa "Placenta previa" do 3T (Ficha prenatal → Embarazo actual), que confirma no 3T o que aqui é um achado do 2T. Cordão — local de inserção placentária: central/paracentral (normal) · marginal ("em raquete") ⚠️ · velamentosa ⚠️⚠️ (risco de vasa prévia — confirmar com Doppler colorido sobre o OCI; cesárea eletiva se confirmada; risco de RCIU). É um campo diferente do número de vasos do cordão (ver Abdome).

Fatores de risco: número de cesáreas prévias (0/1/2/≥3), curetagens uterinas prévias, cirurgia uterina prévia (miomectomia, etc.), antecedente de síndrome de Asherman. A placenta prévia/inserção baixa e a idade materna >35 ou antecedente de FIV não são duplicadas aqui — são tomadas dos campos de Morfologia (2.7) e Antecedentes, onde já estão inseridas.

Sinais ultrassonográficos 2D (cada um Sim / Incerto / Não): perda da zona clara, afinamento miometrial (<1mm), lacunas placentárias irregulares ("queijo suíço"), interrupção da interface/parede vesicouterina, abaulamento placentário (bulging) em direção à bexiga, massa exofítica focal (invasão transerosa).

Sinais ao Doppler colorido (cada um Sim / Incerto / Não): hipervascularização uterovesical, hipervascularização subplacentária, vasos ponte/comunicantes (bridging vessels), vasos nutridores das lacunas, acometimento dos paramétrios.

Se você já tiver diagnóstico confirmado (cirúrgico ou histopatológico), pode inserir a Classificação FIGO: Grau 1 (Acreta) · Grau 2 (Increta) · Grau 3a (Percreta limitada à serosa uterina) · Grau 3b (Percreta com invasão vesical) · Grau 3c (Percreta com invasão de outros tecidos/órgãos pélvicos, ± bexiga).

Insira a IG no exame (semanas+dias) e os valores disponíveis: Artéria Umbilical (IP, IR), Artéria Cerebral Média (IP, e PSV em cm/s para rastreamento de anemia) e Ducto Venoso (PIV).

O app calcula automaticamente a RCP = ACM/AU, com seu limiar P5 dinâmico segundo a IG (ex.: às 33 semanas, P5≈1.07) e a marca como alterada se ficar abaixo.

O resultado mostra cada parâmetro com seu percentil individual (IP AU, IP ACM, RCP, PIV DV), indicando quais estão alterados e o que significam (ex.: AU aumentada = resistência placentária; RCP alterada = redistribuição hemodinâmica).

Regurgitação tricúspide (RT) 2T/3T: marcador de disfunção cardíaca direita. Indicar se DV alterado ou suspeita de cardiomiopatia fetal (não confundir com a RT do 1T, que é rastreamento cromossômico).

Istmo Aórtico (AoI): insira o IP e o fluxo diastólico (normal/reduzido/ausente/reverso). Reflete a redistribuição cerebral e a pós-carga ventricular esquerda — fluxo retrógrado indica comprometimento neurológico grave. Indicar se ACM ou RCP alteradas na RCIU pré-termo.

Veia Umbilical Pulsátil (VUP): a pulsatilidade venosa umbilical é sinal tardio de descompensação fetal — indica falência cardíaca com congestão venosa, associada a mortalidade perinatal elevada.

Se o Doppler avançado estiver alterado e a IG for <34 semanas, o app lembra a maturação pulmonar (betametasona 12mg IM a cada 24h x2 doses, ref. ACOG PB 127/RCOG) e que a resolução é definida segundo a evolução clínica e biofísica, coordenando com a neonatologia.

Em paciente com DHEG/pré-eclâmpsia já estabelecida, insira PSV1 e PSV2 da artéria oftálmica — a razão PSV2/PSV1 avalia o grau de comprometimento vascular sistêmico: ≥0.78 comprometimento grave · 0.70–0.77 limítrofe · <0.70 favorável.

Uma razão ≥0.78 indica maior risco de RCIU grave e PE de início precoce, com mau prognóstico materno-fetal — o app recomenda encaminhar à Medicina Fetal com urgência e avaliar sFlt-1/PlGF, função renal/hepática e vitalidade fetal.

Escolha o modo de cálculo: peso e percentil direto, peso + idade gestacional, ou biometria Hadlock (circunferência abdominal + comprimento femoral).

Insira os valores segundo o modo escolhido. No modo "Peso + EG → percentil" você verá o aviso "Estimación de percentil por curvas INTERGROWTH-21st (método simplificado). Para resultado preciso usar software FMF" — é um esclarecimento sobre o método, não significa que esse modo ignore a tabela que você tenha selecionado (ver ponto 4).

O app calcula o percentil de peso fetal e o classifica: PIG, AIG, GIG ou RCIU segundo o percentil e — se você já inseriu o Doppler — combinando ambos os critérios (ver seção Doppler).

O percentil dos modos "Peso + EG" e "Biometría Hadlock" é calculado com a tabela que você tiver escolhido no seletor Figueras 2008 / INTERGROWTH-21 — este seletor fica no cartão "Pronóstico de vía de parto" (Prognóstico da via de parto, aba 🗓️ Gestograma·Parto), mas se aplica a todo o módulo de PFE (ver essa seção para o detalhe).

Insira a IG (semanas+dias) e o PSV da ACM em cm/s.

O app calcula o MoM (comparando com a mediana esperada para essa IG) e classifica: Normal (MoM <1.29, sem evidência de anemia, controle segundo protocolo) · Anemia leve possível (MoM 1.29–1.49, vigilância, repetir em 1–2 semanas) · Anemia moderada-grave (MoM ≥1.50, indicação de cordocentese e transfusão intrauterina urgente).

Insira o CCN em mm (faixa válida: 10–84mm, aprox. 6+3 a 13+6 semanas). O app calcula a IG com a fórmula IG(dias) = 8.052×√(CCN×1.037)+23.73, com margem de erro de ±5 dias — é a medida mais precisa para datar a gestação, e mostra a DUM corrigida e a DPP correspondente.

Insira os parâmetros disponíveis: DBP, CC, CA, CF (em mm) — cada um calcula sua própria IG estimada separadamente. Critério de uso: no 2T usar DBP ou CF (margem ±1 semana); no 3T preferir CC ou CF (menor variabilidade que o DBP); em IG duvidosa ou discordante no 3T, usar CC ou CF para a estimativa, sem correção formal da DUM. Se houver uma discordância significativa entre parâmetros (≥7 dias), o app alerta e sugere avaliar assimetria fetal — considerando RCIU assimétrica se a CA for o parâmetro atrasado — e recomenda passar à subaba "Asimetría LF/CA".

Insira o comprimento do úmero (mm) como parâmetro adicional de IG, útil como alternativa ou complemento ao fêmur, especialmente se houver suspeita de displasia esquelética.

Insira o DTC em mm. Entre as semanas 14–28, o DTC em mm equivale aproximadamente à IG em semanas (após a sem. 28 a correlação deixa de ser linear, e o app usa as tabelas de Goldstein). Vantagem-chave: o DTC é independente das restrições de crescimento — não é afetado na RCIU, por isso é o parâmetro mais confiável para estimar a IG em fetos com RCIU ou assimetria grave. Um DTC preservado em um feto com suspeita de RCIU confirma que a IG atribuída está correta; um DTC pequeno para a IG é marcador de patologia do SNC (hipoplasia cerebelar, síndrome de Dandy-Walker) e exige encaminhamento.

Conceito: na RCIU tardia e assimétrica, o feto redistribui o fluxo (brain sparing) — o crescimento abdominal é restringido antes do cefálico. A razão CF/CA detecta essa assimetria precocemente. Insira CF, CA (em mm) e, opcionalmente, CC (para checagem de microcefalia: CC <p3 para a IG) e a IG atual.

Interpretação da razão CF/CA: normal 0.20–0.24 · <0.16 = CF desproporcionalmente curto em relação à CA → suspeita de encurtamento de membros (nanismo, displasia esquelética) · >0.235 = CA desproporcionalmente pequena em relação ao CF → assimetria / RCIU assimétrica tardia (brain sparing), exige Doppler (umbilical e ACM) e biometria seriada a cada 2 semanas.

Escolha a modalidade segundo o que você avaliou: Completo (Manning, 5 variáveis, 10 pontos + NST) · Ecográfico puro (só ultrassom, 8 pontos, sem NST) · Abreviado (Clark: NST + líquido amniótico) · Vintzileos (graduado 0/1/2 + grau placentário de Grannum, até 12 pontos).

Insira as variáveis disponíveis segundo a modalidade escolhida: movimentos respiratórios fetais (MRF), movimentos corporais/de membros (MCF), tônus fetal, reatividade do NST e volume de líquido amniótico — na modalidade Vintzileos, acrescente também o grau placentário (Grannum).

Insira a idade gestacional atual — é um dado-chave: a conduta sugerida depende da combinação pontuação × estado do líquido amniótico × IG, não apenas da pontuação total.

O app soma a pontuação e mostra a conduta correspondente, indicando também se o líquido amniótico está normal ou diminuído, porque a conduta muda segundo esse estado — em especial nas pontuações intermediárias.

Insira a FCF basal (bpm) — o app alerta taquicardia se for >160 bpm ou bradicardia se for <110 bpm (mesmo critério do campo "Ritmo cardíaco" da Morfologia — Tórax e coração).

Selecione a variabilidade: ausente, mínima, moderada ou saltatória.

Marque a reatividade — o campo mostra como ajuda a regra correspondente segundo a IG inserida: 15×15 (≥32 semanas) ou 10×10 (<32 semanas).

Se você identificar um padrão morfológico especial, escolha-o no seletor: sinusoidal clássico, pseudossinusoidal, ondas lambda, padrão ômega ou Sinal W.

Classifique as desacelerações (Dips I/II/III, Caldeyro-Barcia) se estiverem presentes.

Separadamente, marque se observar ombros (shoulders) ou overshoot — são dois achados diferentes, cada um com seu próprio campo.

Na aba Pacientes, toque em "Nueva paciente" (Nova paciente) para criar uma ficha, ou busque uma existente pelo documento.

Os dados que você inserir nos módulos clínicos são salvos automaticamente na ficha da paciente ativa. Se você marcou reprodução assistida (TRA) em Gestação atual, o app a sinaliza como achado de risco (maior risco de placenta prévia, pré-eclâmpsia e gemelaridade).

Cada ficha mostra automaticamente a fórmula obstétrica (G/P/C/A: gestações, partos, cesáreas, abortos) calculada a partir dos antecedentes inseridos, junto com altura/peso e a classificação de risco global.

Histórico de consultas: dentro da ficha da paciente, toque em "+ Visita" para registrar cada consulta pré-natal com: data, IG (calculada automaticamente pela DUM), peso atual, PA, laboratório (Hb, glicemia, TSH), ultrassom (PFE + percentil, cervicometria, apresentação fetal), Doppler/sFlt-1-PlGF em texto livre, observações/plano e data da próxima consulta.

Cada consulta fica em uma lista cronológica editável — você pode modificar ou excluir qualquer consulta registrada, e dali também pode reabrir essa paciente diretamente na calculadora ("⚡ Abrir en calculadora" (Abrir na calculadora)) para recalcular seu risco com os dados atualizados.

Em "Mis pacientes", toque em "Backup local (.json)" para baixar um arquivo com todas as suas pacientes (cartão "Descargar .json" (Baixar .json)), e salve-o no seu próprio Google Drive (cartão "Abrir Google Drive") — assim você pode sincronizar entre PC, celular ou tablet manualmente, copiando o arquivo de um dispositivo para outro.

Para "Importar backup", escolha o arquivo .json e o modo: "Combinar" (adiciona as pacientes do backup sem apagar as que você já tem) ou "Reemplazar todo" (Substituir tudo: apaga os dados atuais e os substitui pelos do backup).

PDF e Word da paciente: cada cartão de «Mis pacientes» (Minhas pacientes) tem os botões 📄 PDF e 📝 Word, ao lado de «⚡ Calcular»; também estão dentro de «Ver ficha». Exportam um resumo com os dados da paciente, suas consultas e o último resultado calculado. Na demo, a aba aparece como Pacientes 🔒 e não permite preencher dados.

Reconhecimento automático pelo documento do Prontuário (id_hc): a Calculadora identifica a paciente pelo campo "id_hc" enviado pelo Prontuário Clínico. Se você já a tinha salva em "Mis pacientes" (porque a enviou antes), atualiza essa mesma ficha em vez de criar uma duplicada — você pode enviar a mesma paciente do Prontuário quantas vezes for necessário, à medida que a gestação avança, sem gerar fichas repetidas. Se não reconhecer o id_hc (primeira vez, ou paciente sem documento inserido no Prontuário), cria uma ficha nova.

Dados de perfil (altura, peso pré-gestacional, DUM, tipagem e Rh, gestações/partos/cesáreas/abortos, nome): se o campo ainda estava vazio na ficha da Calculadora, é preenchido automaticamente. Se já tinha um valor diferente do que chega do Prontuário, o app não o sobrescreve às cegas — aparece a janela "⚠️ Revisar datos que difieren" (Revisar dados divergentes), listando cada campo em conflito para que você escolha qual valor fica (o que já estava salvo ou o que chega do Prontuário).

Antecedentes, sorologias e vacinas (HAS crônica, diabetes pré-gestacional, trombofilia, cardiopatia com classe OMS, antecedente de HIV/Hepatite/Sífilis, Coombs, VDRL, toxoplasmose, Chagas, EGB, dTpa/influenza/VSR/COVID — o que você já tiver inserido no Prontuário): esses dados não se misturam com os campos editáveis de "Editar paciente" — chegam somente leitura e aparecem à parte em "Ver ficha", no bloco "🩺 Datos clínicos vinculados desde HC" (Dados clínicos vinculados do Prontuário). Só são mostrados os que têm valor positivo ou inserido — não se lista cada antecedente que a paciente não tem, para não sobrecarregar a ficha.

Dados da consulta atual (PA, peso, apresentação fetal, Hb, TSH, cervicometria, Doppler, glicemia, PFE, observações): estes sempre são adicionados como uma consulta nova no histórico — nunca substituem uma consulta já salva. Aparecem na ficha exatamente como uma consulta inserida manualmente, com os mesmos campos descritos no ponto 4 de "Gestão de pacientes" acima.

Abra a aba 🎓 Simulador e escolha um caso. A chave Con reloj (Com relógio) define um tempo limite para cada decisão; se acabar, conta como não respondida.

Casos disponíveis (uma fonte por tema):

Nos casos com evolução, um aviso no início da cena indica o que aconteceu. Como o caminho é sorteado, ao repetir o caso pode sair outro.

Ao terminar, o feedback mostra a porcentagem de acertos, o tempo, como o caso evoluiu, cada decisão com a melhor resposta e as fontes. O botão Copiar resultado copia um resumo em texto.

CaVeSal® Mamá (mama.cavesal.app): gestação, parto, amamentação e desenvolvimento do bebê — para a paciente gestante ou puérpera.

CaVeSal® Mujer (mujer.cavesal.app): saúde ginecológica e ciclo fora da gestação — para a paciente que não está gestante.

Ecossistema CaVeSal® (cavesal.app): acesso a todos os apps do ecossistema, incluindo o Prontuário Clínico e os que forem sendo adicionados.

Graduação em Medicina, Médico e Cirurgião (Paraguai), com homologação ao título espanhol de Licenciado en Medicina. Especialista em Ginecologia e Obstetrícia.

Pós-graduações em Ultrassonografia Geral e Gineco-Obstétrica, Endocrinologia Ginecológica e Reprodutiva, Didática no Ensino Superior e Saúde Pública. Formação em Inteligência Artificial e ferramentas digitais emergentes aplicadas à prática profissional.

Capacitador Nacional em Saúde Sexual e Reprodutiva, Código Vermelho e Atenção Pré-natal. Membro do Comitê Técnico Nacional de Imunização (Paraguai).

Docente universitário de graduação e pós-graduação em Ginecologia e Obstetrícia, Ultrassonografia, Endocrinologia Ginecológica e Reprodutiva.

Membro do Comitê Científico da FLASOG (2024–2026). Membro de sociedades científicas no Paraguai (FPGO, SOGON, SOGIA, SODIAP e SEGIRP). Presidente da FPGO (2023–2026).

Rastreamento cromossômico: Medicina Fetal Barcelona (pontos de corte de risco) · Nicolaides 2005 / FMF · Snijders 1998 · Sharifzadeh 2019 · Kagan · Cicero.

Pré-eclâmpsia: FMF · ISSHP · Roche/BRAHMS (sFlt-1/PlGF) · Medicina Fetal Barcelona. Distúrbios hipertensivos: ACOG PB No.222 (2020) · FIGO Guidelines (2019) · ISSHP (2021).

Diabetes gestacional: IADPSG 2010 · ADA 2026 · ALAD 2019 · OMS. Tireoide: ATA Guidelines 2017 · Endocrine Society · ACOG. Suplementação: OMS · ACOG · NICE · FIGO · Endocrine Society 2024 · EBCOG 2024 · Cochrane.

Biometria fetal: Hadlock 1984 · Robinson & Fleming 1975 (CCN/DUM) · Chitty & Altman 2002 (úmero) · Goldstein 1987 (cerebelo) · Jeanty 1983/1984 · Mayden 1982 · Chitty 1994 · INTERGROWTH-21st · Figueras & Gratacós 2008. Crescimento fetal/PIG/RCIU: Figueras F. EJOGR 2008 · Protocolo MFB nov-2024 · ISUOG Delphi Consensus 2020.

Doppler AU/ACM/RCP: Ciobanu A et al. (FMF) UOG 2019. Doppler hemodinâmico avançado: Baschat AA 2011 · TRUFFLE Study Group UOG 2020 · ISUOG RCIU 2020 · Gratacós & Torres, protocolo MFB 2023. Artéria Oftálmica: Gyselaers 2020 · Verlohren 2012 · Kaitu'u-Lino 2018 · Medicina Fetal Barcelona.

Morfologia fetal: ISUOG Practice Guidelines 2020/2023 (SNC, face, coração) · Paladini & Volpe 2018 · Jeanty/Mayden (diâmetros orbitários) · Corteville 1991/1992 (pielectasia) · FMF/Nicolaides (megabexiga/LUTO) · CDHSG/Jani 2007 (O/E LHR, HDC). Acretismo placentário: FIGO/Jauniaux 2018 · ISUOG/Jauniaux 2016-2018 · ACOG/SMFM Obstetric Care Consensus No.7.

Anemia fetal: Mari G. et al. NEJM 2000 (Doppler ACM/PSV) · Detti L et al. AJOG 2002. Gemelar monocoriônica/RCIU: Torres X 2017 · Gratacós E UOG 2007 · ISUOG 2020.

Perfil Biofísico Fetal: Manning 1980 · Vintzileos 1983 · Clark 1989 · Queenan/Spong/Lockwood 7ª ed. · MSPyBS Paraguai. Monitoramento Fetal (CTG): FIGO Consensus (Ayres-de-Campos 2015) · ACOG PB 229/106 · Caldeyro-Barcia 1966 · Welt 1984 · Dawes/Redman (Oxford).

Líquido amniótico: SMFM Consult #46 (2018) · ACOG Clinical Consensus No.3 (2022) · ISUOG 2024. Maturação pulmonar (<34 sem): ACOG PB 127 · RCOG Green-top 7. Neuroproteção com MgSO₄ (<32 sem): ACOG PB 455 · OMS 2015.

Sorologias: HIV — ETMI Plus Paraguai 2024 · DHHS 2024 · OPAS · ACOG. Sífilis — CDC 2021 · OPAS Eliminação da TV 2024 · ETMI Plus 2024 · ACOG. Toxoplasmose — SMFM Consult Series · Montoya & Remington 2008 · OPAS 2024. CMV — Rawlinson 2017 · Leruez-Ville 2020. Chagas — OPAS 2023 · ETMI Plus 2024 · Torrico 2018. Hepatite B — EASL 2017 · ACOG · ETMI Plus 2024. Hepatite C — EASL 2020 · AASLD · ACOG. Rubéola — CDC · OPAS · ACOG.

Colestase intra-hepática (CIG): Guía Perinatal MINSAL Chile 2015 · RCOG Green-top No.43 (2022) · SMFM Consult Series No.53 · Williamson 2018 · Ovadia 2019 · ACOG · EASL.

Altura uterina: Algoritmo propio CaVeSal®, baseado em Gomes AG RBGO 2001 · CLAP-OPAS/OMS. Ganho de peso: IOM/NAS 2009 · ACOG. Via de parto: Robson · Grobman (NICHD) · ACOG.