Guia da Calculadora

• 2 ou mais marcadores altos: alto risco de PE precoce. Indicar aspirina, PlGF seriado e encaminhar à Medicina Fetal.
• 1 alto + 1 moderado: risco moderado-alto. Indicar aspirina e reavaliar com IP das uterinas do 2T e sFlt-1/PlGF.
• 1 marcador alto: aspirina conforme o risco combinado FMF; controle do IP das uterinas no 2T.
• 2 ou mais moderados: vigilância estreita, avaliar aspirina, reavaliar no 2T.
• 1 moderado: seguimento habitual, integrando outros fatores clínicos.
• Todos normais: risco basal.

AAS ~150 mg todas as noites desde 11–14+6 sem até 36 sem, o parto ou o diagnóstico de PE (FIGO 2019, esquema preferido pelo CaVeSal®). Alternativa: 81 mg/dia desde 12–28 sem (idealmente antes de 16) até o parto (ACOG PB 222, 2020).

Indicações na Calculadora: alto risco no rastreio do 1T (IP das uterinas, PlGF, combinação de marcadores) e obesidade pré-gestacional.

• 1º trimestre: dado complementar do rastreio de pré-eclâmpsia. Não existe um corte único validado e não indica aspirina por si só.
• 2º/3º trimestre, com PE/DHEG já instalada — ≥0,78: sugere comprometimento vascular grave (PE com critérios de gravidade). Integrar com a PA, o laboratório, sFlt-1/PlGF e o bem-estar fetal.
• <0,78: não descarta gravidade; decide a clínica.

• Informe a IG da medição: a Calculadora mostra o percentil do IP médio e o compara com o P95 para essa IG.
• >P95 para a IG: vigilância do crescimento fetal e Doppler de controle às 28–32 sem.
• ≤P95: normal.

Maturação pulmonar e sulfato de magnésio: ver as fichas Maturação pulmonar fetal e Sulfato de magnésio.

• PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3.
• PAM >90 mmHg no 1T: maior risco de PE; considerar aspirina conforme o risco combinado.
• PAM ≥105 mmHg: sinal de alarme de hipertensão gestacional ou PE, sobretudo após 20 sem; avaliar proteinúria, sFlt-1/PlGF e função hepática e renal.

• Fórmula de Robinson e Fleming (1975), padrão da FMF, para CCN de 10 a 84 mm.
• Com a IG pelo CCN a Calculadora corrige a DUM e recalcula a DPP (DUM corrigida + 280 dias).
• No 1T a IG pelo CCN é a mais precisa; se diferir da DUM, prioriza-se a ecografia.

• Estima a IG com DBP, CC, CA e CF (Hadlock 1984) e compara os parâmetros entre si.
• Diferença ≤7 dias: biometrias concordantes, crescimento simétrico.
• 8–14 dias: discordância moderada; vigiar a evolução.
• IG média: média dos parâmetros inseridos.
• >14 dias: discordância significativa; o resultado indica qual parâmetro está adiantado ou atrasado.
• Polo cefálico adiantado com CA e CF concordantes: não é uma assimetria CF/CA; correlacionar com a datação, o PFE e o Doppler.
• CA atrasada: considerar RCF assimétrica (ver a aba Crescimento). CF atrasado: avaliar úmero.
• CF, CA e CC são copiados automaticamente para a aba Assimetria CF/CA.

• A IG é estimada pelo úmero e pelo fêmur com as equações de Chitty e Altman (2002).
• Informe a IG pela DUM ou ecografia precoce para obter o percentil de cada osso.
• Úmero ou fêmur <P3 para a IG: osso longo curto; confirmar a datação, medir os demais ossos longos, buscar sinais de displasia esquelética e encaminhar à Medicina Fetal.
• A razão úmero/fêmur é mostrada como dado, junto ao esperado para a IG; não define diagnóstico por si só.

• A IG é estimada com a equação de Snijders e Nicolaides (1994). A regra DTC (mm) ≈ IG (semanas) só se cumpre até 20–21 sem.
• O DTC é pouco afetado pela restrição de crescimento: ajuda a confirmar a IG em fetos com RCF.
• Informe a IG pela DUM ou ecografia precoce para obter o percentil.
• DTC <P5 para a IG: suspeita de hipoplasia cerebelar; encaminhar à Medicina Fetal e descartar Dandy-Walker e outras malformações do SNC.
• DTC >P95: revisar a datação.

• Hadlock 1985: com Figueras, fórmula de 4 parâmetros (DBP, CC, CA, CF) e, se faltar algum dado, de 3 ou 2 parâmetros; com INTERGROWTH-21st, fórmula de 3 parâmetros (CC, CA, CF), com a qual esse padrão foi construído.
• Figueras 2008 (Medicina Fetal Barcelona): indique o sexo fetal; se desconhecido, usa-se a média de ambos os sexos. Válida 24–42 sem.
• INTERGROWTH-21st 2020 (Stirnemann 2020): equações oficiais para o PFE de Hadlock. Válido 18–40 sem (até 41 se justificado).
• Abaixo do resultado aparecem a fórmula e a curva usadas.

• PFE ≥4.500 g: macrossomia grave; cesárea programada recomendada (ACOG/NICE). Risco de distocia de ombros 14–22 %.
• PFE ≥4.000 g: vigilância estreita; risco de distocia de ombros 3–4 %. Em diabéticas considerar cesárea. Controle ecográfico com 38–39 sem.
• PFE 3.800–3.999 g: limite superior; biometria seriada, sobretudo em diabéticas.

• Percentil exato da CC por IG com a equação de Chitty 1994 (CC derivada): média = −109,7 + 15,16·IG − 0,002388·IG³; DP = 3,913 + 0,2329·IG (mm, 12–42 sem).
• Escore Z = (CC − média) / DP para a IG exata. Exemplo às 32+0 sem: média 297 mm, DP 11,4 mm; −2 DP ≈ 274 mm e −3 DP ≈ 263 mm.
• Z <−3 DP: microcefalia, prognóstico reservado; encaminhar com urgência à Medicina Fetal, neurossonografia, descartar infecção congênita (TORCH, Zika), cromossomopatia ou causa genética.
• Z entre −2 e −3 DP: suspeita de microcefalia; neurossonografia dirigida, avaliar proporção com CA e CF, controle a cada 2–4 sem. A maioria desses fetos tem evolução normal.
• Entre −2 DP e P5: CC baixa (limítrofe); controle em 3–4 sem.
• O P3 (Z −1,88) é o critério neonatal usado pelo CDC durante o Zika; é quase equivalente a −2 DP (P2,3). Na ecografia pré-natal usam-se −2 e −3 DP (ISUOG; OMS 2016).
• Na RCF assimétrica ou com DUM duvidosa no 3T, a CC e o CF são os parâmetros mais confiáveis para estimar a IG. No 3T não se corrige a DUM: usa-se como referência orientativa.

• Percentil por IG exata com equações próprias ajustadas ao modelo FMF (Ciobanu 2019), faixa 20–42 sem.
• IP da AU >P95: aumento da resistência placentária.
• IP da ACM <P5: vasodilatação cerebral.
• RCP: informa-se seu percentil por IG com equações próprias ajustadas ao modelo FMF (Ciobanu 2019); o P5 varia com a IG (por exemplo, ≈1,38 às 29–30 semanas e ≈1,44 às 33 semanas).
• RCP <P5: alterada; redistribuição cerebral, avaliar RCF hemodinâmica. Confirmar em uma segunda medição separada por mais de 12 h.

• IP aumentado: disfunção venosa.
• Onda a ausente: descompensação grave.
• Onda a reversa: descompensação grave; interromper.

• IP normal: sem redistribuição avançada.
• IP elevado: possível redistribuição cerebral avançada; correlacionar com RCP e perfil biofísico.
• Fluxo reduzido: início de redistribuição grave; vigilância intensiva, repetir em 24–48 h.
• Fluxo diastólico ausente: comprometimento hemodinâmico grave; interrupção iminente conforme o contexto.
• Fluxo retrógrado: redistribuição máxima com falência cardíaca esquerda; interrupção urgente.

• Pulsatilidade leve: vigilância intensiva; repetir em 24 h; considerar interrupção conforme IG.
• Pulsatilidade franca: descompensação fetal tardia com congestão venosa; interrupção urgente coordenada com neonatologia.

Coordenar com neonatologia e encaminhar a um centro de alta complexidade. A interrupção depende da IG, do perfil biofísico e da evolução. Para a maturação pulmonar e a neuroproteção, ver as fichas Maturação pulmonar fetal e Neuroproteção fetal com sulfato de magnésio.

A PSV da ACM seriada permite programar a segunda transfusão intrauterina.

• Determinar corionicidade e amnionicidade no 1T.
• Monocoriônica: Doppler seriado pelo risco de síndrome de transfusão feto-fetal.
• Dicoriônica: biometria a cada 4 semanas.
• Encaminhar à Medicina Fetal.

• A Calculadora compara a altura uterina com os percentis 10, 50 e 90 para a IG. Regra prática de McDonald: AU (cm) ≈ IG ± 2 entre 20 e 36 sem.
• <P10: descartar RCF, oligoâmnio ou discordância com a amenorreia. Ecografia com PFE e Doppler (AU, ACM, RCP).
• >P90: descartar macrossomia, polidrâmnio, diabetes gestacional, gemelar não diagnosticada, miomas ou discordância de IG.

Gestação única. Na gemelar as metas são maiores. A Calculadora marca o ganho como excessivo ou insuficiente quando se afasta mais de 1,5 kg do esperado para a semana.

• Obesidade: aspirina para prevenir a PE (ver a aba Pré-eclâmpsia), rastreio precoce de diabetes gestacional, vigilância da PA e encaminhamento à nutrição.
• Sobrepeso: risco moderado de diabetes gestacional, PE e macrossomia; rastreio de DMG com 24–28 sem e vigilância da PA.
• Baixo peso: risco de RCF e prematuridade; suplementação calórico-proteica e biometria seriada.
• Ganho excessivo: avaliar diabetes gestacional e macrossomia. Insuficiente: avaliar RCF, náuseas ou hiperêmese.

Durante o pré-natal a Calculadora atribui um grupo provável com os dados disponíveis. O grupo definitivo é atribuído na admissão para o parto (OMS). Por exemplo, uma nulípara a termo com feto cefálico fica no grupo 1 supondo início espontâneo; se for programada indução passa a 2a e se for programada cesárea, a 2b. Se o nascimento ocorrer antes de 37+0 sem, passa ao grupo 10.

Só contam as cesáreas anteriores: a miomectomia ou outra cirurgia uterina sem cesárea não muda o grupo (OMS 2017).

A classificação completa e a conduta por grupo estão no guia de Emergências: Classificação de Robson e Conduta por grupo.

• Candidata: uma cesárea anterior com cicatriz segmentar transversa.
• Favorecem o sucesso: parto vaginal anterior e indicação anterior não recorrente.
• Avaliar com cuidado: indicação anterior potencialmente recorrente; cirurgia uterina anterior conforme a extensão miometrial.
• Contraindicação absoluta: cicatriz corporal ou em T invertido.
• Duas ou mais cesáreas: cesárea iterativa programada segundo o MSPBS Paraguai (desaconselha-se o parto vaginal; rotura uterina ~1,4 %). Se chegar no período expulsivo: manejo como uma cesárea anterior.
• Visão internacional: ACOG, RCOG e RANZCOG admitem o parto vaginal com 2 cesáreas após aconselhamento por um obstetra sênior; a FIGO é mais restritiva. Com 3 ou mais, a evidência é muito escassa.
• A Calculadora estima a probabilidade de sucesso com o escore de Grobman.
• Requisitos: disponibilidade cirúrgica imediata e consentimento informado; discutir o risco de rotura uterina (0,5–0,9 %). O misoprostol está contraindicado.

• Situação transversa ou oblíqua (indicação absoluta).
• PFE ≥4.500 g (ACOG).
• Cicatriz uterina corporal ou em T invertido.
• Apresentação pélvica: cesárea recomendada salvo versão cefálica externa bem-sucedida (oferecer VCE a partir de 36–37 sem se não contraindicada).
• Sem indicação médica, a cesárea programada não é realizada antes de 39 sem.
• Baixa estatura materna com PFE alto: suspeita de desproporção cefalopélvica.

• Pré-termo (<37 sem): avaliar maturação pulmonar e coordenar com neonatologia.
• Termo (37–41+6 sem).
• Pós-termo (≥42 sem): risco aumentado; considerar indução e controle biofísico.

Índice de Bishop: ver o guia de Emergências — Via de parto.

• A Calculadora usa o trimestre da IG do caso; sem IG usa <11 g/dL.
• A FIGO 2025 propõe <11 g/dL em todos os trimestres e no puerpério, para unificar o critério e prevenir a hemorragia pós-parto. É uma referência válida; a Calculadora usa os limiares da OMS 2024.

• <150 ×10³/µL: trombocitopenia; a leve costuma ser gestacional.
• <100: descartar HELLP e pré-eclâmpsia.
• <50: grave; hematologia urgente.
• Anestesia neuroaxial: possível com ≥70 ×10³/µL se não houver outra coagulopatia nem queda rápida.

• O campo Glicemia do formulário principal segue o protocolo escolhido no módulo: com ALAD, 100–125 pede repetição; com ADA 2 etapas, uma glicemia isolada após 15 semanas não é diagnóstica.
• Entre 92 e 109 antes de 15 semanas, a Calculadora mostra as duas leituras e deixa a conduta a critério do médico. TOBOGM (Simmons 2023): benefício do tratamento precoce na faixa alta; possível excesso de PIG ao tratar a faixa baixa.
• MSPBS (Paraguai): 2 h 140–152 = alto risco de desenvolver diabetes (cartão moderado).
• Dois passos: a Calculadora usa 50 g ≥130; ADA/ACOG aceitam 130, 135 ou 140. O ACOG aceita 1 valor alterado e os limiares NDDG.
• ADIPS 2025 (Austrália): 95 / 191 / 162 mg/dL; apenas como referência.
• A metformina não previne o DMG (ADA 2026, metanálise de 11 ECR). TOTG pós-parto às 4–12 semanas.

• Usar a faixa de gestação do laboratório. Se não informada: limite superior de TSH 4,0 µUI/mL (ATA 2017; o trimestre não muda mais o corte).
• Solicitar anti-TPO se a TSH for >2,5 no 1T (ATA 2017, rec. 28) ou >3,0 no 2T–3T (Sugestão CaVeSal®).

• Zona cinzenta (Sugestão CaVeSal®): TSH >2,5 no 1T ou >3,0 no 2T–3T e ≤4,0: solicitar anti-TPO; se positivo, considerar levotiroxina.
• Histórico dos cortes: ATA 2011 e Endocrine Society 2012: 2,5 / 3,0 / 3,0 por trimestre. ETA 2014: 2,5 / 3,0 / 3,5. A ATA 2017 os substituiu pela faixa do laboratório ou 4,0.
• Ensaios: CATS (Lazarus 2012, 21.846 mulheres, tratamento com ~13 semanas: QI aos 3 anos 99,2 vs 100,0) e Casey (2017, TSH ≥4,0, tratamento com ~17 semanas: QI aos 5 anos 97 vs 94) não mostraram benefício no neurodesenvolvimento. A associação de TSH alta com déficit cognitivo é observacional.
• Pré-concepção: hipotireóidea tratada, TSH entre o limite inferior e 2,5. FIV/ICSI com hipotireoidismo subclínico: levotiroxina com meta de TSH <2,5 (ATA 2017, rec. 20).
• TSH baixa no 1T: pode ser fisiológica pela hCG; confirmar com T4L e, se houver suspeita de Graves, TRAb.
• T4L baixa com TSH normal: hipotiroxinemia isolada; não se trata de rotina. A T4L varia por método e trimestre.

• A faixa <20 / 20–29 / ≥30 da Endocrine Society 2011 é a que os laboratórios informam. O IOM 2011 define suficiência em ≥20 (saúde óssea). A comparação entre sociedades está em Bouillon 2017.
• 20–29 ng/mL: zona cinzenta; suplementar a critério do médico.
• OMS 2020: não suplementar de rotina na gestação; suplementar se a deficiência for documentada ou suspeita.
• Endocrine Society 2024: suplementação empírica na gestação sem dosar (ensaios com 600–5000 UI/dia, média ~2500); não endossa mais pontos de corte de suficiência.
• Nenhuma das duas recomenda dosar de rotina, nem por obesidade ou pele escura. A escolha é a critério do médico.

• Critério nacional (Paraguai): Manual Nacional de Normas de Atención de las Principales Patologías Obstétricas (MSPBS/SPGO 2018), cap. 5. Diagnóstico: prurido + ácidos biliares ≥10 µmol/L e/ou enzimas ou bilirrubina elevadas.
• UDCA 10–16 mg/kg/dia em 2 tomadas (início 900 mg/dia, máximo 1200 mg/dia). Seguimento: perfil hepático, ácidos biliares e TP a cada 1–2 sem; CTG a cada 3–7 dias.
• Referência regional (MINSAL Chile 2015): anictérica 38 sem; ictérica (bilirrubina >1,2 + enzimas elevadas) 36 sem.
• Referência internacional (RCOG GTG 43, 2022): diagnóstico ≥19 µmol/L; 19–39 parto até 40 sem; 40–99 38–39 sem; ≥100 35–36 sem. Com ≥100, considerar antecipar a interrupção.
• Em todos os casos: interromper diante de comprometimento do bem-estar fetal, independentemente da IG.

• Ácido fólico: 0,4–0,8 mg/dia desde a pré-concepção até no mínimo 12 sem. Dose alta com DTN prévio (gestação anterior, ou a mulher ou o parceiro com DTN), epilepsia ou anticonvulsivantes, obesidade ou DM: 4 mg/dia (ACOG PB 187, CDC) ou 5 mg/dia (NICE, RCOG), desde 3 meses antes da concepção até 12 sem; depois, voltar à dose padrão. Outra malformação prévia não a justifica. Em Antecedentes obstétricos, a caixa «DTN prévio» ativa a dose alta.
• MTHFR: o ácido fólico continua sendo o padrão (CDC), por ser a única forma comprovada para prevenir DTN. O metilfolato (5-MTHF) 400–800 µg/dia é uma alternativa opcional.
• Ferro: profilaxia 30–60 mg/dia de ferro elementar (OMS). Anemia: 120 mg/dia até normalizar a Hb e depois voltar à profilaxia. Hb <7 g/dL: ferro IV a partir do 2º trimestre e avaliar transfusão segundo a clínica.
• Cálcio: necessidade 1000 mg/dia (1300 em menores de 19 anos), igual a fora da gestação. OMS: 1,5–2 g/dia em 3 tomadas em populações com baixa ingestão. Cochrane 2025 (10 ensaios, 37.504 mulheres): sem diferença em pré-eclâmpsia nos ensaios grandes. Decisão a critério do médico; separar do ferro.
• Iodo: suplemento de 150 µg/dia (iodeto de potássio) desde a pré-concepção; meta de ingestão total 250 µg/dia. Evitar suplementos >500 µg/dia e algas.
• Ômega-3: com risco de parto pré-termo, 500–1000 mg/dia de DHA+EPA antes de 20 sem (Cochrane 2018: 42% menos pré-termo <34 sem). Efeito sobre a pré-eclâmpsia incerto.
• Vitamina D: ver a seção de vitamina D nesta aba.

• Botão Calcular: cada dado inserido devolve um resultado e uma conduta, também quando normal. Se um exame já foi inserido usa-se o resultado; se falta e é necessário, é sugerido.
• Laboratório dentro da faixa: resumo dos valores normais. Repetir segundo o Calendário de laboratório. Glicemia de jejum <92 mg/dL antes de 24 sem: TOTG 75 g às 24–28 sem.
• Sorologias não reagentes (HIV, sífilis, HBsAg, hepatite C, Chagas): repetir segundo o Calendário de laboratório.
• Anti-HBs negativo: não imune à hepatite B; a vacina é segura na gestação, indicá-la se HBsAg negativo.
• CMV IgG negativa: suscetível; medidas de higiene (lavar as mãos após trocar fraldas, não compartilhar talheres com crianças pequenas).
• Estreptococo do grupo B negativo: sem profilaxia intraparto; o resultado vale 5 semanas.
• Perda gestacional recorrente (2 ou mais abortos): investigação de síndrome antifosfolípide (anticoagulante lúpico, anticardiolipinas, anti-β2 glicoproteína I), TSH e anti-TPO, controle precoce.
• Grande multípara (5 ou mais partos/cesáreas): maior risco de hemorragia pós-parto e de apresentação anômala; plano de parto com manejo ativo do terceiro período.
• 2 ou mais cesáreas: cesárea iterativa programada segundo o MSPBS Paraguai; se chegar no período expulsivo, conduzir como uma cesárea prévia.
• Rastreamento 1T normal: ecografia sem marcadores, risco combinado baixo ou DNA fetal livre de baixo risco: ecografia morfológica às 20–22 sem. Idade ≥35 só com ecografia: oferecer DNA fetal livre ou combinado. Se o rastreamento já foi inserido, o cartão de idade não volta a pedi-lo.
• Morfológica sem anomalias: crescimento no 3º trimestre segundo o risco global; sugere cervicometria e IP de uterinas 2T se não registrados.
• Peso fetal: P10–P89, crescimento adequado. P3–P10 sem Doppler: solicitar Doppler (AU, ACM/RCP, uterinas) para diferenciar PIG de RCF.
• Suplementação: ferro profilático 30–60 mg/dia com Hb normal (OMS); com MTHFR, ácido fólico padrão (metilfolato opcional); vitamina D segundo o valor inserido; cálcio a critério do médico (OMS em baixa ingestão vs. Cochrane 2025 sem efeito na pré-eclâmpsia); ver Suplementação na gestação.