Guía de la Calculadora

• 2 o más marcadores altos: alto riesgo de PE precoz. Indicar aspirina, PlGF seriado y derivar a Medicina Fetal.
• 1 alto + 1 moderado: riesgo moderado-alto. Indicar aspirina y reevaluar con IP de uterinas del 2T y sFlt-1/PlGF.
• 1 marcador alto: aspirina según el riesgo combinado FMF; control de IP de uterinas en el 2T.
• 2 o más moderados: vigilancia estrecha, valorar aspirina, reevaluar en el 2T.
• 1 moderado: seguimiento habitual, integrando otros factores clínicos.
• Todos normales: riesgo basal.

AAS ~150 mg cada noche desde las 11–14+6 sem hasta las 36 sem, el parto o el diagnóstico de PE (FIGO 2019, pauta preferida por CaVeSal®). Alternativa: 81 mg/día desde las 12–28 sem (idealmente antes de las 16) hasta el parto (ACOG PB 222, 2020).

Indicaciones en la Calculadora: alto riesgo en el cribado del 1T (IP de uterinas, PlGF, combinación de marcadores) y obesidad pregestacional.

• 1er trimestre: dato complementario del cribado de preeclampsia. No existe un corte único validado y no indica aspirina por sí solo.
• 2º/3er trimestre, con PE/HIE ya instalada — ≥0,78: sugiere compromiso vascular grave (PE con criterios de severidad). Integrar con la PA, el laboratorio, sFlt-1/PlGF y el bienestar fetal.
• <0,78: no descarta severidad; decide la clínica.

• Ingresá la EG de la medición: la Calculadora informa el percentil del IP medio y lo compara con el P95 para esa EG.
• >P95 para la EG: vigilancia del crecimiento fetal y Doppler de control a las 28–32 sem.
• ≤P95: normal.

Maduración pulmonar y sulfato de magnesio: ver las fichas Maduración pulmonar fetal y Sulfato de magnesio.

• PAM = (PAS + 2 × PAD) / 3.
• PAM >90 mmHg en el 1T: mayor riesgo de PE; considerar aspirina según el riesgo combinado.
• PAM ≥105 mmHg: signo de alarma de hipertensión gestacional o PE, sobre todo después de las 20 sem; evaluar proteinuria, sFlt-1/PlGF y función hepática y renal.

• Fórmula de Robinson y Fleming (1975), estándar de la FMF, para CRL de 10 a 84 mm.
• Con la EG por CRL la Calculadora corrige la FUM y recalcula la FPP (FUM corregida + 280 días).
• En el 1T la EG por CRL es la más precisa; si difiere de la FUM, se prioriza la ecografía.

• Estima la EG con DBP, CC, CA y LF (Hadlock 1984) y compara los parámetros entre sí.
• Diferencia ≤7 días: biometrías concordantes, crecimiento simétrico.
• 8–14 días: discordancia moderada; vigilar la evolución.
• EG promedio: promedio de los parámetros ingresados.
• >14 días: discordancia significativa; el resultado indica qué parámetro está adelantado o rezagado.
• Polo cefálico adelantado con CA y LF concordantes: no es una asimetría LF/CA; correlacionar con la datación, el PFE y el Doppler.
• CA rezagada: considerar RCIU asimétrico (ver la pestaña Crecimiento). LF rezagado: evaluar húmero.
• LF, CA y CC se copian automáticamente a la pestaña Asimetría LF/CA.

• La EG se estima por húmero y por fémur con las ecuaciones de Chitty y Altman (2002).
• Ingresá la EG por FUM o ecografía precoz para obtener el percentil de cada hueso.
• Húmero o fémur <P3 para la EG: hueso largo corto; confirmar la datación, medir los demás huesos largos, buscar signos de displasia esquelética y derivar a Medicina Fetal.
• El ratio húmero/fémur se informa como dato, junto al esperado para la EG; no define diagnóstico por sí solo.

• La EG se estima con la ecuación de Snijders y Nicolaides (1994). La regla DTC(mm) ≈ EG(semanas) solo se cumple hasta las 20–21 sem.
• El DTC se afecta poco en la restricción de crecimiento: ayuda a confirmar la EG en fetos con RCIU.
• Ingresá la EG por FUM o ecografía precoz para obtener el percentil.
• DTC <P5 para la EG: sospecha de hipoplasia cerebelosa; derivar a Medicina Fetal y descartar Dandy-Walker y otras malformaciones del SNC.
• DTC >P95: revisar la datación.

• Hadlock 1985: con Figueras, fórmula de 4 parámetros (DBP, CC, CA, LF) y, si falta algún dato, de 3 o 2 parámetros; con INTERGROWTH-21st, fórmula de 3 parámetros (CC, CA, LF), con la que se construyó ese estándar.
• Figueras 2008 (Medicina Fetal Barcelona): indicá el sexo fetal; si es desconocido se usa el promedio de ambos sexos. Válida 24–42 sem.
• INTERGROWTH-21st 2020 (Stirnemann 2020): ecuaciones oficiales para el PFE de Hadlock. Válido 18–40 sem (hasta 41 si está justificado).
• Debajo del resultado se indica la fórmula y la curva usadas.

• PFE ≥4.500 g: macrosomía severa; cesárea programada recomendada (ACOG/NICE). Riesgo de distocia de hombros 14–22 %.
• PFE ≥4.000 g: vigilancia estrecha; riesgo de distocia de hombros 3–4 %. En diabéticas considerar cesárea. Control ecográfico a las 38–39 sem.
• PFE 3.800–3.999 g: límite superior; biometría seriada, sobre todo en diabéticas.

• Percentil exacto de la CC por EG con la ecuación de Chitty 1994 (CC derivada): media = −109,7 + 15,16·EG − 0,002388·EG³; DE = 3,913 + 0,2329·EG (mm, 12–42 sem).
• Puntaje Z = (CC − media) / DE para la EG exacta. Ejemplo a las 32+0 sem: media 297 mm, DE 11,4 mm; −2 DE ≈ 274 mm y −3 DE ≈ 263 mm.
• Z <−3 DE: microcefalia, pronóstico reservado; derivar urgente a Medicina Fetal, neurosonografía, descartar infección congénita (TORCH, Zika), cromosomopatía o causa genética.
• Z entre −2 y −3 DE: sospecha de microcefalia; neurosonografía dirigida, evaluar proporción con CA y LF, control cada 2–4 sem. La mayoría de estos fetos tiene evolución normal.
• Entre −2 DE y P5: CC baja (límite); control en 3–4 sem.
• El P3 (Z −1,88) es el criterio neonatal usado por la CDC durante el Zika; es casi equivalente a −2 DE (P2,3). En la ecografía prenatal se usan −2 y −3 DE (ISUOG; OMS 2016).
• En el RCIU asimétrico o con FUM dudosa en el 3T, la CC y el LF son los parámetros más confiables para estimar la EG. En el 3T no se corrige la FUM: se usa como referencia orientativa.

• Percentil por EG exacta con ecuaciones propias ajustadas al modelo FMF (Ciobanu 2019), rango 20–42 sem.
• IP de AU >P95: aumento de la resistencia placentaria.
• IP de ACM <P5: vasodilatación cerebral.
• ICP: se informa su percentil por EG con ecuaciones propias ajustadas al modelo FMF (Ciobanu 2019); el P5 varía con la EG (por ejemplo, ≈1,38 a las 29–30 semanas y ≈1,44 a las 33 semanas).
• ICP <P5: alterado; redistribución cerebral, evaluar RCIU hemodinámico. Confirmar en una segunda medición separada por más de 12 h.

• IP aumentado: disfunción venosa.
• Onda a ausente: descompensación severa.
• Onda a reversa: descompensación severa; finalizar.

• IP normal: sin redistribución avanzada.
• IP elevado: posible redistribución cerebral avanzada; correlacionar con ICP y perfil biofísico.
• Flujo reducido: inicio de redistribución severa; vigilancia intensiva, repetir en 24–48 h.
• Flujo diastólico ausente: compromiso hemodinámico grave; finalización inminente según contexto.
• Flujo retrógrado: redistribución máxima con fallo cardíaco izquierdo; finalización urgente.

• Pulsatilidad leve: vigilancia intensiva; repetir en 24 h; considerar finalización según EG.
• Pulsatilidad franca: descompensación fetal tardía con congestión venosa; finalización urgente coordinada con neonatología.

Coordinar con neonatología y derivar a un centro de alta complejidad. La finalización depende de la EG, el perfil biofísico y la evolución. Para la maduración pulmonar y la neuroprotección, ver las fichas Maduración pulmonar fetal y Neuroprotección fetal con sulfato de magnesio.

La PSV de la ACM seriada permite programar la segunda transfusión intrauterina.

• Determinar corionicidad y amnionicidad en el 1T.
• Monocorial: Doppler seriado por riesgo de síndrome de transfusión feto-fetal.
• Bicorial: biometría cada 4 semanas.
• Derivar a Medicina Fetal.

• La Calculadora compara la altura uterina con los percentiles 10, 50 y 90 para la EG. Regla práctica de McDonald: AU (cm) ≈ EG ± 2 entre las 20 y 36 sem.
• <P10: descartar RCIU, oligoamnios o discordancia con la amenorrea. Ecografía con PFE y Doppler (AU, ACM, ICP).
• >P90: descartar macrosomía, polihidramnios, diabetes gestacional, gemelar no diagnosticado, miomas o discordancia de EG.

Embarazo único. En el gemelar las metas son mayores. La Calculadora marca la ganancia como excesiva o insuficiente cuando se aparta más de 1,5 kg de lo esperado para la semana.

• Obesidad: aspirina para prevenir la PE (ver pestaña Preeclampsia), cribado precoz de diabetes gestacional, vigilancia de la PA y derivación a nutrición.
• Sobrepeso: riesgo moderado de diabetes gestacional, PE y macrosomía; cribado de DG a las 24–28 sem y vigilancia de la PA.
• Bajo peso: riesgo de RCIU y prematurez; suplementación calórico-proteica y biometría seriada.
• Ganancia excesiva: evaluar diabetes gestacional y macrosomía. Insuficiente: evaluar RCIU, náuseas o hiperémesis.

Durante el control prenatal la Calculadora asigna un grupo probable con los datos disponibles. El grupo definitivo se asigna al ingreso para el parto (OMS). Por ejemplo, una nulípara a término con feto cefálico queda en el grupo 1 suponiendo inicio espontáneo; si se programa inducción pasa a 2a y si se programa cesárea, a 2b. Si el nacimiento ocurre antes de las 37+0 sem, pasa al grupo 10.

Solo cuentan las cesáreas previas: la miomectomía u otra cirugía uterina sin cesárea no cambia el grupo (OMS 2017).

La clasificación completa y la conducta por grupo están en la guía de Emergencias: Clasificación de Robson y Conducta por grupo.

• Candidata: una cesárea previa con cicatriz segmentaria transversa.
• Favorecen el éxito: parto vaginal previo e indicación anterior no recurrente.
• Evaluar con cuidado: indicación anterior potencialmente recurrente; cirugía uterina previa según la extensión miometrial.
• Contraindicación absoluta: cicatriz corporal o en T invertida.
• Dos o más cesáreas: cesárea iterativa programada según MSPBS Paraguay (se desaconseja el parto vaginal; rotura uterina ~1,4 %). Si llega en período expulsivo: manejo como una cesárea previa.
• Visión internacional: ACOG, RCOG y RANZCOG admiten el parto vaginal con 2 cesáreas tras consejería por un obstetra senior; FIGO es más restrictiva. Con 3 o más, la evidencia es muy escasa.
• La Calculadora estima la probabilidad de éxito con el score de Grobman.
• Requisitos: disponibilidad quirúrgica inmediata y consentimiento informado; discutir el riesgo de rotura uterina (0,5–0,9 %). El misoprostol está contraindicado.

• Situación transversa u oblicua (indicación absoluta).
• PFE ≥4.500 g (ACOG).
• Cicatriz uterina corporal o en T invertida.
• Presentación pélvica: cesárea recomendada salvo versión cefálica externa exitosa (ofrecer VCE desde las 36–37 sem si no está contraindicada).
• Sin indicación médica, la cesárea programada no se realiza antes de las 39 sem.
• Talla materna baja con PFE alto: sospecha de desproporción cefalopélvica.

• Pretérmino (<37 sem): evaluar maduración pulmonar y coordinar con neonatología.
• Término (37–41+6 sem).
• Postérmino (≥42 sem): riesgo aumentado; considerar inducción y control biofísico.

Índice de Bishop: ver la guía de Emergencias — Vía del parto.

• La Calculadora toma el trimestre de la EG del caso; sin EG usa <11 g/dL.
• FIGO 2025 propone <11 g/dL en todos los trimestres y en el puerperio, para unificar el criterio y prevenir la hemorragia posparto. Es una referencia válida; la Calculadora usa los umbrales de la OMS 2024.

• <150 ×10³/µL: trombocitopenia; la leve suele ser gestacional.
• <100: descartar HELLP y preeclampsia.
• <50: grave; hematología urgente.
• Anestesia neuroaxial: con ≥70 ×10³/µL es posible si no hay otra coagulopatía ni descenso rápido.

• El campo Glucemia del formulario principal sigue el protocolo elegido en el módulo: con ALAD, 100–125 pide repetir; con ADA 2 pasos, una glucemia aislada después de las 15 semanas no diagnostica.
• Entre 92 y 109 antes de las 15 semanas, la Calculadora muestra las dos lecturas y deja la conducta a criterio del médico. TOBOGM (Simmons 2023): beneficio del tratamiento temprano en la franja alta; posible exceso de PEG al tratar la franja baja.
• MSPBS: 2 h 140–152 = alto riesgo de desarrollar diabetes (tarjeta moderada).
• Dos pasos: la Calculadora usa 50 g ≥130; ADA/ACOG aceptan 130, 135 o 140. ACOG acepta 1 valor alterado y los umbrales NDDG.
• ADIPS 2025 (Australia): 95 / 191 / 162 mg/dL; solo como referencia.
• La metformina no previene la DG (ADA 2026, metaanálisis de 11 ECA). PTOG posparto a las 4–12 semanas.

• Usar el rango de embarazo del laboratorio. Si no lo informa: límite superior de TSH 4,0 µUI/mL (ATA 2017; el trimestre ya no cambia el corte).
• Pedir anti-TPO si la TSH es >2,5 en el 1T (ATA 2017, rec. 28) o >3,0 en el 2T–3T (Sugerencia CaVeSal®).

• Zona gris (Sugerencia CaVeSal®): TSH >2,5 en 1T o >3,0 en 2T–3T y ≤4,0: pedir anti-TPO; si es positivo, considerar levotiroxina.
• Historia de los cortes: ATA 2011 y Endocrine Society 2012: 2,5 / 3,0 / 3,0 por trimestre. ETA 2014: 2,5 / 3,0 / 3,5. ATA 2017 los reemplazó por el rango del laboratorio o 4,0.
• Ensayos: CATS (Lazarus 2012, 21.846 mujeres, tratamiento a las ~13 semanas: CI a los 3 años 99,2 vs 100,0) y Casey (2017, TSH ≥4,0, tratamiento a las ~17 semanas: CI a los 5 años 97 vs 94) no mostraron beneficio en el neurodesarrollo. La asociación de TSH alta con déficit cognitivo es observacional.
• Preconcepción: hipotiroidea tratada, TSH entre el límite inferior y 2,5. FIV/ICSI con hipotiroidismo subclínico: levotiroxina con objetivo TSH <2,5 (ATA 2017, rec. 20).
• TSH baja en el 1T: puede ser fisiológica por hCG; confirmar con T4L y, si hay sospecha de Graves, anti-TRAb.
• T4L baja con TSH normal: hipotiroxinemia aislada; no se trata de rutina. La T4L varía por método y trimestre.

• El rango <20 / 20–29 / ≥30 de la Endocrine Society 2011 es el que informan los laboratorios. El IOM 2011 fija la suficiencia en ≥20 (salud ósea). La comparación entre sociedades está en Bouillon 2017.
• 20–29 ng/mL: zona gris; suplementar a criterio del médico.
• OMS 2020: no suplementar de rutina en el embarazo; suplementar si el déficit es documentado o sospechado.
• Endocrine Society 2024: suplementación empírica en el embarazo sin dosar (ensayos con 600–5000 UI/día, media ~2500); ya no avala puntos de corte de suficiencia.
• Ninguna de las dos recomienda medir de rutina, tampoco por obesidad o piel oscura. La elección es a criterio del médico.

• Criterio nacional: Manual Nacional de Normas de Atención de las Principales Patologías Obstétricas (MSPBS/SPGO 2018), cap. 5. Diagnóstico: prurito + ácidos biliares ≥10 µmol/L y/o enzimas o bilirrubina elevadas.
• UDCA 10–16 mg/kg/día en 2 tomas (inicio 900 mg/día, máximo 1200 mg/día). Seguimiento: perfil hepático, ácidos biliares y TP c/1–2 sem; CTG c/3–7 días.
• Referencia regional (MINSAL Chile 2015): anictérica 38 sem; ictérica (bilirrubina >1,2 + enzimas elevadas) 36 sem.
• Referencia internacional (RCOG GTG 43, 2022): diagnóstico ≥19 µmol/L; 19–39 parto hasta 40 sem; 40–99 38–39 sem; ≥100 35–36 sem. Con ≥100, considerar adelantar la finalización.
• En todos los casos: interrumpir ante compromiso del bienestar fetal, independientemente de la EG.

• Ácido fólico: 0,4–0,8 mg/día desde la preconcepción hasta la sem 12 como mínimo. Dosis alta con DTN previo (embarazo previo, o la mujer o su pareja con DTN), epilepsia o anticonvulsivantes, obesidad o DM: 4 mg/día (ACOG PB 187, CDC) o 5 mg/día (NICE, RCOG), desde 3 meses antes de la concepción hasta la sem 12; después, volver a la dosis estándar. Otra malformación previa no la justifica. En Antecedentes obstétricos, la casilla «DTN previo» activa la dosis alta.
• MTHFR: el ácido fólico sigue siendo el estándar (CDC), porque es la única forma probada para prevenir DTN. El metilfolato (5-MTHF) 400–800 µg/día es una alternativa opcional.
• Hierro: profilaxis 30–60 mg/día de hierro elemental (OMS). Anemia: 120 mg/día hasta normalizar la Hb y luego volver a la profilaxis. Hb <7 g/dL: hierro IV desde el 2T y valorar transfusión según la clínica.
• Calcio: requerimiento 1000 mg/día (1300 en menores de 19 años), igual que fuera del embarazo. OMS: 1,5–2 g/día en 3 tomas en poblaciones con baja ingesta. Cochrane 2025 (10 ensayos, 37 504 mujeres): sin diferencia en PE con los ensayos grandes. Decisión a criterio del médico; separar del hierro.
• Yodo: suplemento de 150 µg/día (yoduro de potasio) desde la preconcepción; meta de ingesta total 250 µg/día. Evitar suplementos >500 µg/día y algas.
• Omega-3: con riesgo de pretérmino, 500–1000 mg/día de DHA+EPA antes de la sem 20 (Cochrane 2018: 42% menos pretérmino <34 sem). Efecto sobre la PE incierto.
• Vitamina D: ver la sección de vitamina D en esta pestaña.

• Botón Calcular: cada dato cargado devuelve un resultado y una conducta, también cuando es normal. Si un estudio ya está cargado se usa su resultado; si falta y hace falta, se sugiere.
• Laboratorio dentro de rango: resumen de los valores normales. Repetir según el Calendario de laboratorio. Glucemia en ayunas <92 mg/dL antes de las 24 sem: PTOG 75 g a las 24–28 sem.
• Serologías no reactivas (VIH, sífilis, HBsAg, hepatitis C, Chagas): repetir según el Calendario de laboratorio.
• Anti-HBs negativo: no inmune a hepatitis B; la vacuna es segura en el embarazo, indicarla si HBsAg es negativo.
• CMV IgG negativa: susceptible; medidas de higiene (lavado de manos tras cambiar pañales, no compartir cubiertos con niños pequeños).
• Estreptococo grupo B negativo: sin profilaxis intraparto; el resultado vale 5 semanas.
• Pérdida gestacional recurrente (2 o más abortos): estudio de síndrome antifosfolípido (anticoagulante lúpico, anticardiolipinas, anti-β2 glicoproteína I), TSH y anti-TPO, control precoz.
• Gran multípara (5 o más partos/cesáreas): mayor riesgo de hemorragia posparto y de presentación anómala; plan de parto con manejo activo del alumbramiento.
• 2 o más cesáreas: cesárea iterativa programada según MSPBS Paraguay; si llega en período expulsivo, manejo como una cesárea previa.
• Cribado 1T normal: ecografía sin marcadores, riesgo combinado bajo o ADN fetal libre de bajo riesgo: ecografía morfológica a las 20–22 sem. Con edad ≥35 y solo ecografía: ofrecer ADN fetal libre o combinado. Si el cribado ya está cargado, la tarjeta de edad no lo vuelve a pedir.
• Morfológica sin anomalías: crecimiento en el 3.er trimestre según el riesgo global; sugiere cervicometría e IP de uterinas 2T si no se registraron.
• Peso fetal: P10–P89, crecimiento adecuado. P3–P10 sin Doppler: solicitar Doppler (AU, ACM/ICP, uterinas) para diferenciar PEG de RCIU.
• Suplementación: hierro profiláctico 30–60 mg/día con Hb normal (OMS); con MTHFR, ácido fólico estándar (metilfolato opcional); vitamina D según el valor cargado; calcio a criterio del médico (OMS en baja ingesta vs. Cochrane 2025 sin efecto en PE); ver Suplementación en el embarazo.